Intubação Nasotraqueal em Crianças para Cirurgia Odontológica Ambulatorial

Os investigadores obtiveram a confirmação do Comitê de Ética do Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade Inonu (2015/101) e o consentimento informado por escrito dos responsáveis ​​de todas as 80 crianças. Essas crianças, que tinham um estado físico I-II da Sociedade Americana de Anestesia, tinham uma pontuação de Mallampati de 1-2, tinham entre 5 e 15 anos de idade, estavam programadas para serem submetidas a cirurgia odontológica ambulatorial sob anestesia geral e precisavam de intubação nasotraqueal. neste estudo prospectivo e randomizado. Os critérios de exclusão incluíram o seguinte: recusa do paciente para consentimento do estudo, infecção respiratória superior ativa, anormalidades das vias aéreas, massa nasal ou lesão nasal, distúrbios hemorrágicos, alergias a anestésicos, hipertensão não controlada, obesidade mórbida, insuficiência hepática ou renal, doenças cardiovasculares, história de cirurgia nasofaríngea e aqueles que eram difíceis de intubar. As crianças foram aleatoriamente designadas para o grupo de laringoscopia direta (n = 40) ou o grupo de nastomoscopia com fibra óptica (n = 40) de acordo com uma tabela randomizada por computador. A anestesia geral foi administrada às crianças devido às dificuldades de aprendizagem. O número de modelos foi decidido por uma análise estatística de poder depois que as conclusões do pré-teste foram obtidas. Todas as crianças jejuaram pelo menos 6 horas antes da cirurgia, e a ingestão oral de líquidos claros foi restrita por 2-3 horas. A pré-medicação de midazolam (0,5 mg/kg) foi administrada por via oral em suco de maçã (0,5 mL/kg de peso corporal) 1 h antes da anestesia. Após a admissão na sala de cirurgia, a pressão arterial sistólica (PAS) e a frequência cardíaca (FC) do paciente foram continuamente monitoradas com um monitor fisiológico multicanal e os valores basais de PAS e FC foram registrados. Trinta minutos antes da tentativa de intubação, a mucosa nasal de ambas as narinas foi anestesiada com um vasoconstritor tópico (spray de xilometazolina 0,05% e lidocaína 2% 1 mL duas vezes em cada narina) (9) para atenuar as respostas cardiovasculares e eventos adversos em todas as crianças . A anestesia foi induzida com sevoflurano a 8% com oito respirações profundas por máscara facial, e o paciente foi mantido com sevoflurano expirado a 4%, fentanil 2 µr/kg e rocurônio 0,6 mg/kg. NTI foi alcançado 2 min após a injeção de rocurônio. A narina mais patente foi selecionada para intubação. Um anestesista experiente realizou todas as intubações do estudo e um auxiliar aplicou as manobras (mandíbula confiante) e avaliou o paciente durante as visitas pós-operatórias. Todos os NTIs, DLS e FOB, foram conduzidos pelo mesmo anestesista experiente (o anestesista realizou DLS e intubação nasal FOB em mais de 150 pacientes, incluindo pelo menos 100 crianças antes do estudo). Uma enfermeira do estudo documentou os dados anestésicos e o tempo. No grupo DLS, o tubo espiral foi inserido no nariz e intubado com um laringoscópio Macintosh de acordo com os procedimentos convencionais usando uma pinça Magill. No grupo FOB, o NTI foi conduzido usando um FOB com um diâmetro externo de 3,1 mm através da passagem nasal clara selecionada com um tubo traqueal espiral. O tamanho adequado do tubo traqueal para uma criança foi determinado com a seguinte fórmula (10): Diâmetro interno (mm) = idade/3 + 3,5 em ambos os grupos. O mesmo tipo de tubo foi usado em cada grupo. Antes da intubação, uma quantidade suficiente de gel de lidocaína foi colocada no tubo traqueal e o FOB foi guiado para os pacientes com um tubo traqueal espiral adequado. Todos os tubos traqueais foram baleados e amolecidos termicamente em solução salina normal quente e lubrificados para reduzir os estímulos mecânicos às estruturas das vias aéreas. Durante a intubação, a cabeça do paciente estava em decúbito dorsal, e um assistente aplicou uma elevação da mandíbula para abrir a passagem nasofaríngea e melhorou a imagem em todos os pacientes do grupo FOB. Se indicado (visão laríngea subótima ou resistência na passagem do tubo traqueal), pressão laríngea anterior e retirada da língua por tração digital foram realizadas para melhorar o campo de visão laríngeo. Quando a glote estava claramente visível, o FOB foi avançado através das cordas vocais e o movimento de elevação da mandíbula foi liberado. Para evitar a estimulação da carina, o tubo foi colocado 4 cm abaixo da glote, deslizando sobre o FOB. A intubação foi verificada com o FOB e as concentrações expiradas de CO2 em 35-40 mmHg foram monitoradas. Uma compressa na garganta foi inserida pelo anestesista após as medições serem feitas. A anestesia foi mantida com sevoflurano a 2% e N20 a 50% em oxigênio com fluxo de gás fresco de 1,5 l min-1 e concentrações expiradas de CO2 de 35-40 mmHg. Isolyte-P foi administrado a uma taxa de 15 mL/kg/h IV, e paracetamol (15 mg kg-1) foi infundido para analgesia pós-operatória em todas as crianças.

A PAS e a FC foram registradas no início, após a indução da anestesia, no momento da intubação e 1, 3 e 5 min após a intubação. O tempo de intubação (tempo desde a interrupção da ventilação manual com máscara facial até o reinício da ventilação por sonda nasotraqueal e a detecção de dióxido de carbono (CO2) por capnografia) foi registrado por outro anestesista com cronômetro digital. Sangramento nasal após intubação (epistaxe), laringoespasmos, bradicardia (FC<65 batimentos min-1), episódios de hipóxia (SpO2<90%) e o tipo de cirurgia também foram registrados. Os eventos adversos (rouquidão, dor de garganta) foram avaliados 24 h após a cirurgia. Se uma dor de garganta se desenvolvesse, analgésicos adicionais não eram administrados. Caso ocorresse bradicardia ou dessaturação (SpO2<90%) por mais de 2 min, a intubação era interrompida e o paciente ventilado com oxigênio a 100% e administrado atropina IV (5-10 µg/kg).