面罩无创通气神经调节通气辅助新设定

无创通气 (NIV) 越来越多地用于治疗急性呼吸衰竭 (ARF)，并且通常通过气动触发和循环关闭压力支持 (PSP) 的方式通过口鼻面罩进行应用。 尽管 NIV 比有创机械通气具有更好的耐受性，但 NIV 的特点是存在患者与呼吸机相互作用差和不适等缺点，这些是 NIV 失败的主要决定因素。

特别是，气动信号，即流量、体积和气道压力 (Paw)，对泄漏敏感，经常导致患者-呼吸机不同步。 唯一不使用气动信号触发和驱动呼吸机的模式是神经调节呼吸机辅助 (NAVA)。 事实上，通过食道导管评估，使用 NAVA 呼吸机辅助是在隔膜电活动 (EAdi) 的控制下进行的。 与 PSP 不同，NAVA 已被反复证明可以在有创通气和 NIV 期间改善患者与呼吸机的相互作用并减少异步。 然而，NAVA 的特点是加压率低于 PSP。

最近，在有创通气和通过头盔进行的 NIV 期间，提出并应用了一种特定的 NIV 设置，用于生成神经控制压力支持 (PSN)，即 EAdi。 PSN 包括最大程度地增加用户控制的增益系数（NAVA 水平），同时通过调整呼吸机上的压力上限来抑制吸气 Paw。

在通过头盔进行 NIV 期间，与 PSP 和 NAVA 相比，PSN 已显示出更好的加压和触发性能，从而提高患者的舒适度，同时降低 EAdi，而不影响呼吸频率和动脉血气 (ABG)。 由于头盔和面罩的不同特性，尚不清楚这些优势是否可以扩展到面罩提供的 NIV。 因此，研究人员设计了这项生理研究，旨在比较 PSN 与 PSP 和 NAVA，涉及呼吸模式、呼吸驱动、ABG、加压和触发性能、患者舒适度和患者呼吸机同步性。

患者入组后，放置一根能够检测 EAdi 的鼻胃饲管（EAdi 导管，Maquet Critical Care，瑞典索尔纳），并确定正确的定位。 该研究是使用配备 NIV 软件的 Servo-I 呼吸机（Maquet Critical Care，瑞典索尔纳）进行的。 口鼻面罩是根据人体测量学特征为每位患者单独选择的，为了最大限度地减少漏气并优化患者的耐受性，在三种不同型号中，FreeMotion RT041 无通气全面罩（Fisher and Paykel，奥克兰，新西兰） 、Ultra Mirage FFM-NV（瑞思迈，美国加利福尼亚州圣地亚哥）和 PerforMax 面罩（飞利浦伟康，美国宾夕法尼亚州默里斯维尔）。

所有患者按随机顺序进行3次30分钟试验：1）PSP，设定吸气压力支持≥8cmH2O以获得6-8mL•kg-1体重的潮气量，最快加压速率（0.0秒) 和 I/E 循环在峰值吸气流量 (PIF) 的 35%； 2) NAVA，调整 NAVA 水平，以达到与 PSP 期间相当的峰值 EAdi (EAdipeak)，安全 Paw 上限为 30 cmH2O； 3) PSN，将 NAVA 级别设置为最大值（即 15 cmH2O/mcV）和 Paw 上限，以便在 PSP 期间获得相同的整体 Paw。 在 NAVA 和 PSN 期间，触发灵敏度设置为 0.5 mcV，而默认循环关闭为制造商固定的 70% EAdipeak。 PEEP 由主治医师设定在 5 到 10 cmH2O 的范围内，并且在整个研究期间保持不变。 在开始方案之前，调节吸入氧分率 (FiO2) 以获得 94% 至 96% 的外周血氧饱和度 (SpO2)，并在整个研究期间保持不变。

三种通风模式是根据计算机生成的随机序列使用密封的、不透明的编号信封应用的。 信封保存在两个机构的护士办公室主任处。 信封由负责患者的护士打开，并将应用模式的顺序传达给研究人员。

协议中断的预定义标准是：1）需要紧急重新插管； 2) SpO2 50 mmHg 和 pH 5 µg∙kg-1∙min-1，去甲肾上腺素 >0.1 µg∙kg-1∙min-1 或肾上腺素或血管加压素以维持平均动脉压 >60 mmHg 的任何剂量）； 5) 危及生命的心律失常或心电图缺血征象；或 6) GCS 损失 2 分或更多分。