Nieuwe instelling van neuraal aangepaste beademingsondersteuning tijdens niet-invasieve maskerbeademing

Niet-invasieve beademing (NIV) wordt in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van acute respiratoire insufficiëntie (ARF) en wordt gewoonlijk toegepast via een mond-neusmasker door middel van pneumatisch getriggerde en uitgeschakelde drukondersteuning (PSP). Hoewel beter verdragen dan invasieve mechanische beademing, wordt NIV gekenmerkt door nadelen zoals slechte patiënt-beademingsinteractie en ongemak, die belangrijke bepalende factoren zijn voor NIV-falen.

Met name de pneumatische signalen, d.w.z. flow, volume en luchtwegdruk (Paw), zijn lekgevoelig en veroorzaken vaak asynchronie tussen patiënt en beademingsapparaat. De enige modus die geen pneumatische signalen gebruikt om het beademingsapparaat te activeren en aan te drijven, is Neurally Adjusted Ventilator Assist (NAVA). Met NAVA wordt de ondersteuning van de beademing zelfs gecontroleerd door de elektrische activiteit van het diafragma (EAdi), zoals beoordeeld via een slokdarmkatheter. In tegenstelling tot PSP is herhaaldelijk aangetoond dat NAVA de interactie tussen patiënt en ventilator verbetert en asynchronieën vermindert, zowel tijdens invasieve beademing als NIV. NAVA wordt echter gekenmerkt door een lagere druk dan PSP.

Zeer recentelijk is een specifieke NIV-instelling voor het genereren van een neuraal, d.w.z. EAdi, gecontroleerde drukondersteuning (PSN) voorgesteld en toegepast tijdens zowel invasieve beademing als NIV toegediend via een helm. PSN bestaat uit het maximaal verhogen van de door de gebruiker gecontroleerde versterkingsfactor (NAVA-niveau), terwijl de inspiratoire Paw wordt beperkt door op de ventilator de bovenste druklimiet aan te passen.

Tijdens NIV die via helmen wordt toegediend, is aangetoond dat PSN, vergeleken met zowel PSP als NAVA, resulteert in een betere drukregeling en triggerprestaties, wat het comfort van de patiënt verbetert en tegelijkertijd EAdi vermindert, zonder de ademhalingsfrequentie en arteriële bloedgassen (ABG's) te beïnvloeden. Vanwege de verschillende kenmerken van helmen en maskers, is het onduidelijk of deze voordelen kunnen worden uitgebreid naar NIV geleverd per masker. De onderzoekers ontwierpen daarom deze fysiologische studie, gericht op het vergelijken van PSN met PSP en NAVA, met betrekking tot ademhalingspatroon, ademhalingsaandrijving, ABG's, drukregeling en triggerprestaties, het comfort van de patiënt en de synchronisatie tussen patiënt en ventilator.

Na registratie van de patiënt werd een neus-maagvoedingssonde geplaatst die EAdi kon detecteren (EAdi-katheter, Maquet Critical Care, Solna, Zweden) en werd de juiste positionering vastgesteld. De studie werd uitgevoerd met behulp van een Servo-I-ventilator (Maquet Critical Care, Solna, Zweden) uitgerust met NIV-software voor luchtlekken. Het mond-neusmasker werd voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd op basis van de antropometrische kenmerken en om luchtlekken te minimaliseren en de tolerantie van de patiënt te optimaliseren, uit drie verschillende modellen: FreeMotion RT041 niet-geventileerd volgelaatsmasker (Fisher en Paykel, Auckland, Nieuw-Zeeland) , Ultra Mirage FFM-NV (ResMed, San Diego, CA, VS) en PerforMax gezichtsmasker (Philips Respironics, Murrysville, PA, VS).

Alle patiënten ondergingen drie onderzoeken van 30 minuten in willekeurige volgorde: 1) PSP, instelling van de inspiratiedrukondersteuning ≥8 cmH2O om een ​​teugvolume van 6-8 ml•kg-1 lichaamsgewicht te verkrijgen, de snelste drukverhogingssnelheid (0,0 sec. ) en I/E-cycli bij 35% van de piekinspiratoire stroom (PIF); 2) NAVA, het aanpassen van het NAVA-niveau om een ​​vergelijkbare piek EAdi (EAdipeak) te bereiken als tijdens PSP met een safety Paw bovengrens van 30 cmH2O; 3) PSN, waarbij het NAVA-niveau op zijn maximum wordt ingesteld (d.w.z. 15 cmH2O/mcV), en een bovenste Paw-limiet, zodat dezelfde totale Paw wordt toegepast tijdens PSP. Tijdens zowel NAVA als PSN was de triggergevoeligheid ingesteld op 0,5 mcV, terwijl de standaard uitschakeling 70% EAdipeak is, zoals vastgesteld door de fabrikant. PEEP werd door de behandelende artsen ingesteld op een bereik tussen 5 en 10 cmH2O en werd gedurende de hele onderzoeksperiode ongewijzigd gelaten. De inspiratoire zuurstoffractie (FiO2) werd gereguleerd om perifere zuurstofverzadiging (SpO2) tussen 94% en 96% te verkrijgen, voordat het protocol werd gestart, en bleef gedurende de onderzoeksperiode ongewijzigd.

De drie ventilatiemodi werden toegepast volgens een door de computer gegenereerde willekeurige volgorde met behulp van verzegelde, ondoorzichtige genummerde enveloppen. De enveloppen werden in beide instellingen bewaard in het kantoor van de hoofdverpleegkundige. De envelop werd geopend door de verpleegster die verantwoordelijk was voor de patiënt en de volgorde van toe te passen modi werd aan de onderzoekers meegedeeld.

Vooraf gedefinieerde criteria voor protocolonderbreking waren: 1) noodzaak voor herintubatie in noodgevallen; 2) SpO2 50 mmHg en pH 5 µg∙kg-1∙min-1, norepinefrine >0,1 µg∙kg-1∙min-1 of epinefrine of vasopressine in elke dosering om de gemiddelde arteriële bloeddruk >60 mmHg te behouden; 5) levensbedreigende aritmieën of elektrocardiografische tekenen van ischemie; of 6) verlies van 2 of meer punten van GCS.