Ny indstilling af neuralt justeret ventilationsassistent under maske noninvasiv ventilation

Non-invasiv ventilation (NIV) bruges i stigende grad til behandling af akut respiratorisk svigt (ARF) og påføres almindeligvis gennem en oral-næsemaske ved hjælp af pneumatisk udløst og cyklisk afbrudt trykstøtte (PSP). Selvom det tolereres bedre end invasiv mekanisk ventilation, er NIV karakteriseret ved ulemper såsom dårlig patient-ventilator-interaktion og ubehag, som er væsentlige determinanter for NIV-svigt.

Især de pneumatiske signaler, dvs. flow, volumen og luftvejstryk (Paw), er lækagefølsomme og forårsager ofte patient-ventilator asynkron. Den eneste tilstand, der ikke bruger pneumatiske signaler til at udløse og drive ventilatoren, er neuralt justeret ventilatorassistent (NAVA). Faktisk er respiratorassistancen med NAVA under kontrol af diaphragma Electrical Activity (EAdi), som vurderet gennem et spiserørskateter. I modsætning til PSP har NAVA gentagne gange vist sig at forbedre patient-ventilator-interaktionen og reducere asynkronier, både under invasiv ventilation og NIV. NAVA er dog karakteriseret ved en lavere trykbelastning end PSP.

For ganske nylig er en specifik NIV-indstilling til at generere en neural, dvs. EAdi, kontrolleret trykstøtte (PSN) blevet foreslået og anvendt under både invasiv ventilation og NIV leveret via hjelm. PSN består i at øge den brugerkontrollerede forstærkningsfaktor (NAVA-niveau) ved maksimum, mens den inspiratoriske Paw begrænses ved at justere den øvre trykgrænse på ventilatoren.

Under NIV leveret gennem hjelme har PSN vist sig, sammenlignet med både PSP og NAVA, at resultere i bedre tryk og udløsende ydeevne, som forbedrer patientens komfort og samtidig reducerer EAdi uden at påvirke respirationsfrekvensen og arterielle blodgasser (ABG'er). På grund af de forskellige egenskaber ved hjelme og masker er det uklart, om disse fordele kan udvides til NIV leveret med maske. Efterforskerne designede derfor denne fysiologiske undersøgelse med det formål at sammenligne PSN med PSP og NAVA med hensyn til åndedrætsmønster, respirationsdrev, ABG'er, tryk- og udløsningsydelse, patientens komfort og patient-ventilator-synkronisering.

Efter patientindskrivning blev en nasal-gastrisk ernæringssonde i stand til at detektere EAdi (EAdi-kateter, Maquet Critical Care, Solna, Sverige) placeret, og den korrekte placering blev konstateret. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af en Servo-I ventilator (Maquet Critical Care, Solna, Sverige) udstyret med en NIV-software til luftlækager. Den orale-nasale maske blev individuelt udvalgt for hver patient baseret på de antropometriske karakteristika og for at minimere luftlækager og optimere patienttolerance blandt tre forskellige modeller, FreeMotion RT041 Non Vented Full Face Mask (Fisher og Paykel, Auckland, New Zealand) , Ultra Mirage FFM-NV (ResMed, San Diego, CA, USA) og PerforMax Face Mask (Philips Respironics, Murrysville, PA, USA).

Alle patienter gennemgik tre 30-minutters forsøg i tilfældig rækkefølge: 1) PSP, der indstillede den inspiratoriske trykstøtte til ≥8 cmH2O for at opnå et tidalvolumen på 6-8 mL•kg-1 kropsvægt, den hurtigste trykstigningshastighed (0,0 sek. ) og I/E-cykling ved 35 % af peak inspiratory flow (PIF); 2) NAVA, justering af NAVA-niveauet for at opnå en sammenlignelig peak EAdi (EAdipeak) som under PSP med en sikkerhedspote øvre grænse på 30 cmH2O; 3) PSN, der indstiller NAVA-niveauet til dets maksimum (dvs. 15 cmH2O/mcV), og en øvre Paw-grænse for at opnå den samme samlede Paw, der anvendes under PSP. Under både NAVA og PSN blev triggerfølsomheden indstillet til 0,5 mcV, mens standardudkoblingen er 70 % EAdipeak, som fastsat af producenten. PEEP blev indstillet af de behandlende læger i et område mellem 5 og 10 cmH2O og efterladt uændret gennem hele undersøgelsesperioden. Den inspiratoriske oxygenfraktion (FiO2) blev reguleret til at opnå perifer oxygenmætning (SpO2) mellem 94 % og 96 %, før protokollen blev startet, og holdt uændret gennem hele undersøgelsesperioden.

De tre ventilationsmåder blev anvendt i overensstemmelse med en computergenereret tilfældig sekvens ved brug af forseglede, uigennemsigtige nummererede konvolutter. Kuverterne blev opbevaret i sygeplejerskechefens kontor i begge institutioner. Konvolutten blev åbnet af den sygeplejerske, der var ansvarlig for patienten, og rækkefølgen af ​​metoder, der skulle anvendes, blev kommunikeret til efterforskerne.

Foruddefinerede kriterier for protokolafbrydelse var: 1) behov for nødre-intubation; 2) SpO2 50 mmHg og pH 5 µg∙kg-1∙min-1, noradrenalin >0,1 µg∙kg-1∙min-1 eller epinephrin eller vasopressin i enhver dosering for at opretholde middelarterielt blodtryk >60 mmHg); 5) livstruende arytmier eller elektrokardiografiske tegn på iskæmi; eller 6) tab af 2 eller flere point af GCS.