마스크 비침습 인공호흡 중 신경 조정된 인공호흡 지원의 새로운 설정

비침습적 인공호흡(NIV)은 급성 호흡 부전(ARF)의 치료에 점점 더 많이 사용되고 있으며 일반적으로 공압으로 트리거되고 순환되는 압력 지원(PSP)을 통해 구강-비강 마스크를 통해 적용됩니다. NIV는 침습적 기계 환기보다 내약성이 더 높지만 NIV 실패의 주요 결정 요인인 환자와 인공호흡기 간의 상호 작용 불량 및 불편함과 같은 단점이 특징입니다.

특히, 공압 신호, 즉 유량, 용적 및 기도압(Paw)은 누출에 민감하며 종종 환자-인공호흡기 비동기화를 유발합니다. 인공호흡기를 트리거하고 구동하기 위해 공압 신호를 사용하지 않는 유일한 모드는 NAVA(Neurally Adjusted Ventilator Assist)입니다. 실제로 NAVA를 사용하면 식도 카테터를 통해 평가할 때 인공호흡기 보조 장치가 횡격막 전기 활동(EAdi)을 제어합니다. PSP와 달리 NAVA는 침습적 환기 및 NIV 동안 환자-호흡기 상호 작용을 개선하고 비동기성을 줄이는 것으로 반복적으로 나타났습니다. 그러나 NAVA는 PSP보다 가압률이 낮은 것이 특징이다.

아주 최근에 신경학적으로 생성하는 특정 NIV 설정, 즉 EAdi, 제어된 압력 지원(PSN)이 헬멧을 통해 전달되는 침습적 환기 및 NIV 동안 제안 및 적용되었습니다. PSN은 사용자 제어 게인 팩터(NAVA 수준)를 최대로 높이는 동시에 인공호흡기의 압력 상한을 조정하여 흡기 Paw를 억제하는 것으로 구성됩니다.

NIV가 헬멧을 통해 전달되는 동안 PSN은 PSP 및 NAVA와 비교하여 더 나은 가압 및 트리거링 성능을 제공하여 호흡률 및 동맥혈 가스(ABG)에 영향을 주지 않고 EAdi를 줄이면서 환자의 편안함을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 헬멧과 마스크의 특성이 다르기 때문에 이러한 장점이 마스크로 전달되는 NIV로 확장될 수 있는지 여부는 불분명합니다. 따라서 조사관은 호흡 패턴, 호흡 드라이브, ABG, 가압 및 트리거링 성능, 환자의 편안함 및 환자-인공호흡기 동기화와 관련하여 PSN을 PSP 및 NAVA와 비교하는 것을 목표로 하는 이 생리학적 연구를 설계했습니다.

환자 등록 후, EAdi(EAdi 카테터, Maquet Critical Care, 스웨덴 솔나 소재)를 감지할 수 있는 비강-위 공급 튜브를 배치하고 올바른 위치를 확인했습니다. 이 연구는 공기 누출을 위한 NIV 소프트웨어가 장착된 Servo-I 인공호흡기(Maquet Critical Care, 스웨덴 솔나 소재)를 사용하여 수행되었습니다. 구강-비강 마스크는 공기 누출을 최소화하고 환자의 허용 오차를 최적화하기 위해 인체 측정학적 특성을 기반으로 환자마다 개별적으로 선택되었으며 FreeMotion RT041 Non Vented Full Face Mask(Fisher and Paykel, Auckland, New Zealand)의 세 가지 모델 중에서 선택되었습니다. , Ultra Mirage FFM-NV(ResMed, San Diego, CA, USA) 및 PerforMax Face Mask(Philips Respironics, Murrysville, PA, USA).

모든 환자는 무작위 순서로 3번의 30분 시험을 받았습니다: 1) PSP, 흡기 압력 지원을 ≥8 cmH2O로 설정하여 체중의 6-8 mL•kg-1의 일회 호흡량, 가장 빠른 가압 속도(0.0초)를 얻습니다. ) 및 최대 흡기 유량(PIF)의 35%에서 I/E 순환; 2) NAVA, 30 cmH2O의 안전 Paw 상한을 갖는 PSP 동안과 유사한 피크 EAdi(EAdipeak)를 달성하기 위해 NAVA 수준을 조정함; 3) PSN, NAVA 수준을 최대값(즉, 15cmH2O/mcV)으로 설정하고, PSP 동안 적용된 동일한 전체 Paw를 얻기 위한 상위 Paw 제한. NAVA 및 PSN 동안 트리거 감도는 0.5mcV로 설정되었으며 기본 사이클링 오프는 제조업체에서 고정한 대로 70% EAdipeak입니다. PEEP는 주치의가 5~10 cmH2O 범위로 설정했으며 전체 연구 기간 동안 수정하지 않은 상태로 두었습니다. 흡기 산소 분율(FiO2)은 프로토콜을 시작하기 전에 말초 산소 포화도(SpO2)가 94%에서 96% 사이가 되도록 조절되었고 연구 기간 내내 수정되지 않은 상태로 유지되었습니다.

세 가지 환기 모드는 밀봉된 불투명 번호 봉투를 사용하여 컴퓨터 생성 무작위 순서에 따라 적용되었습니다. 봉투는 두 기관의 양호실 장에 보관되었습니다. 환자를 담당하는 간호사가 봉투를 개봉하고 적용할 모드의 순서를 조사관에게 전달했습니다.

프로토콜 중단에 대한 미리 정의된 기준은 다음과 같습니다. 1) 응급 재삽관이 필요합니다. 2) SpO2 50mmHg 및 pH 5µg∙kg-1∙min-1, 노르에피네프린 >0.1µg∙kg-1∙min-1 또는 에피네프린 또는 바소프레신(평균 동맥압 >60mmHg을 유지하기 위한 모든 투여량); 5) 생명을 위협하는 부정맥 또는 허혈의 심전도 징후; 또는 6) GCS의 2점 이상의 손실.