Neuraalisesti säädetyn hengitysavustimen uusi asetus maskin noninvasiivisen ventilaation aikana

Non-Invasiivista ventilaatiota (NIV) käytetään yhä useammin akuutin hengitysvajauksen (ARF) hoitoon, ja sitä käytetään yleisesti oraali-nasaalisen maskin kautta pneumaattisesti laukaistavan ja jaksotetun paineen tuen (PSP) avulla. Vaikka NIV on paremmin siedetty kuin invasiivinen mekaaninen ventilaatio, sille on ominaista haittoja, kuten huono potilaan ja hengityslaitteen välinen vuorovaikutus ja epämukavuus, jotka ovat NIV:n epäonnistumisen päätekijöitä.

Erityisesti pneumaattiset signaalit, eli virtaus, tilavuus ja hengitysteiden paine (Paw), ovat vuotoherkkiä ja aiheuttavat usein potilaan ja hengityslaitteen asynkronian. Ainoa tila, joka ei käytä pneumaattisia signaaleja hengityslaitteen laukaisemiseen ja ohjaamiseen, on Neurally Adjusted Ventilator Assist (NAVA). Itse asiassa NAVA:n avulla hengityslaitteen apu on kalvon sähköisen toiminnan (EAdi) hallinnassa ruokatorven katetrin kautta arvioituna. Toisin kuin PSP, NAVA:n on toistuvasti osoitettu parantavan potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutusta ja vähentävän asynkronioita sekä invasiivisen ventilaation että NIV:n aikana. NAVA:lle on kuitenkin ominaista alhaisempi paineistusnopeus kuin PSP:lle.

Aivan äskettäin on ehdotettu erityistä NIV-asetusta hermoston eli EAdi-ohjatun paineen tuen (PSN) luomiseksi, ja sitä on käytetty sekä invasiivisen ventilaation että kypärän kautta annettavan NIV:n aikana. PSN koostuu käyttäjän ohjaaman vahvistuskertoimen (NAVA-taso) nostamisesta maksimissaan, kun taas sisäänhengitystassua rajoitetaan säätämällä hengityslaitteen yläpainerajaa.

Kypärän kautta annettavan NIV:n aikana PSN:n on osoitettu sekä PSP:hen että NAVA:han verrattuna johtavan parempaan paineistukseen ja laukaisukykyyn, mikä parantaa potilaan mukavuutta ja vähentää EAdi:tä vaikuttamatta hengitystiheyteen ja valtimoveren kaasuihin (ABG). Kypärän ja naamarien erilaisten ominaisuuksien vuoksi on epäselvää, voitaisiinko näitä etuja laajentaa maskilla toimitettaviin NIV:iin. Siksi tutkijat suunnittelivat tämän fysiologisen tutkimuksen, jonka tarkoituksena oli verrata PSN:ää PSP:hen ja NAVA:han hengitysmallin, hengitysvaimentimen, ABG:n, paineistuksen ja laukaisukyvyn, potilaan mukavuuden ja potilaan ja hengityslaitteen synkronoinnin suhteen.

Potilaan rekisteröinnin jälkeen asetettiin nenä-maha-syöttöletku, joka pystyi havaitsemaan EAdi:n (EAdi-katetri, Maquet Critical Care, Solna, Ruotsi), ja oikea sijainti varmistettiin. Tutkimus suoritettiin Servo-I-hengityslaitteella (Maquet Critical Care, Solna, Ruotsi), joka oli varustettu NIV-ohjelmistolla ilmavuotojen varalta. Suun ja nenän maski valittiin kullekin potilaalle yksilöllisesti antropometristen ominaisuuksien perusteella ja ilmavuotojen minimoimiseksi ja potilaan sietokyvyn optimoimiseksi kolmesta eri mallista, FreeMotion RT041 Non Vented Full Face Mask (Fisher and Paykel, Auckland, Uusi-Seelanti) , Ultra Mirage FFM-NV (ResMed, San Diego, CA, USA) ja PerforMax Face Mask (Philips Respironics, Murrysville, PA, USA).

Kaikille potilaille tehtiin kolme 30 minuutin koetta satunnaisessa järjestyksessä: 1) PSP, asettamalla sisäänhengityspainetuki arvoon ≥8 cmH2O, jotta saatiin 6-8 ml•kg-1 ruumiinpainoa, mikä on nopein paineistusnopeus (0,0 s). ) ja I/E-syklit 35 %:lla huippuinspiratorisesta virtauksesta (PIF); 2) NAVA, säätämällä NAVA-tasoa vastaavan huipputason EAdi (EAdipeak) saavuttamiseksi kuin PSP:n aikana turvatassun ylärajalla 30 cmH2O; 3) PSN, jossa NAVA-taso asetetaan maksimissaan (eli 15 cmH2O/mcV) ja ylempi Paw-raja, jotta saadaan sama kokonaistassu, jota käytetään PSP:n aikana. Sekä NAVA:n että PSN:n aikana liipaisuherkkyydeksi asetettiin 0,5 mcV, kun taas oletusarvoinen syklisointi on 70 % EAdipeak, kuten valmistaja on vahvistanut. Hoitavat lääkärit asettivat PEEP-arvon alueelle 5-10 cmH2O, ja se jätettiin muuttamatta koko tutkimusjakson ajan. Sisäänhengityshappifraktiota (FiO2) säädettiin perifeerisen happisaturaation (SpO2) saamiseksi välille 94–96 % ennen protokollan aloittamista, ja se pidettiin muuttumattomana koko tutkimusjakson ajan.

Kolmea ilmanvaihtotapaa käytettiin tietokoneella luodun satunnaisen sekvenssin mukaisesti käyttäen suljettuja, läpinäkymättömiä numeroituja kirjekuoria. Kirjekuoret säilytettiin molempien laitosten sairaanhoitajan kansliassa. Kirjekuoren avasi potilaasta vastaava sairaanhoitaja, ja sovellettavien toimintatapojen järjestys ilmoitettiin tutkijoille.

Ennalta määritellyt kriteerit protokollan keskeyttämiselle olivat: 1) hätäre-intuboinnin tarve; 2) Sp02 50 mmHg ja pH 5 µg∙kg-1∙min-1, norepinefriini > 0,1 µg∙kg-1∙min-1 tai epinefriini tai vasopressiini millä tahansa annoksella keskimääräisen valtimoverenpaineen ylläpitämiseksi > 60 mmHg); 5) hengenvaaralliset rytmihäiriöt tai iskemian elektrokardiografiset merkit; tai 6) 2 tai useamman GCS-pisteen menetys.