Новая настройка нейрорегулируемой вспомогательной вентиляции во время неинвазивной вентиляции с помощью маски

Неинвазивная вентиляция (NIV) все чаще используется для лечения острой дыхательной недостаточности (ARF) и обычно применяется через орально-назальную маску с помощью пневматически запускаемой и циклически отключаемой поддержки давлением (PSP). Хотя НИВ переносится лучше, чем инвазивная механическая вентиляция, она характеризуется такими недостатками, как плохое взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ и дискомфорт, которые являются основными факторами, определяющими неэффективность НИВЛ.

В частности, пневматические сигналы, т. е. поток, объем и давление в дыхательных путях (Paw), чувствительны к утечке и часто вызывают асинхронность пациента и вентилятора. Единственный режим, в котором не используются пневматические сигналы для запуска и управления вентилятором, — это вспомогательная система вентиляции с нейронной регулировкой (NAVA). Фактически, при NAVA помощь вентилятора находится под контролем электрической активности диафрагмы (EAdi), оцениваемой через пищеводный катетер. В противоположность PSP неоднократно было показано, что NAVA улучшает взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ и уменьшает асинхронность как при инвазивной вентиляции, так и при НИВЛ. Однако для NAVA характерна более низкая скорость наддува, чем для PSP.

Совсем недавно была предложена специальная настройка НИВ для создания нейронной, т. е. EAdi, контролируемой поддержки давлением (PSN), которая применялась как во время инвазивной вентиляции, так и во время НИВ через шлем. PSN заключается в увеличении управляемого пользователем коэффициента усиления (уровня NAVA) до максимума при сдерживании инспираторного Paw путем регулировки на аппарате ИВЛ верхнего предела давления.

Было показано, что во время неинвазивной вентиляции через шлемы PSN, по сравнению с PSP и NAVA, приводит к лучшему давлению и эффективности триггера, что повышает комфорт пациента при одновременном снижении EAdi, не влияя на частоту дыхания и газы артериальной крови (ABGs). Из-за разных характеристик шлемов и масок неясно, могут ли эти преимущества быть распространены на НИВЛ, доставляемую через маску. Поэтому исследователи разработали это физиологическое исследование, направленное на сравнение PSN с PSP и NAVA в отношении характера дыхания, дыхательного драйва, ABG, давления и триггерной производительности, комфорта пациента и синхронности пациента с вентилятором.

После регистрации пациента был установлен назально-желудочный зонд для питания, способный обнаруживать EAdi (катетер EAdi, Maquet Critical Care, Solna, Швеция), и было установлено правильное положение. Исследование проводилось с использованием аппарата ИВЛ Servo-I (Maquet Critical Care, Solna, Швеция), оснащенного программным обеспечением NIV для выявления утечек воздуха. Орально-назальная маска подбиралась индивидуально для каждого пациента на основе антропометрических характеристик, а также для сведения к минимуму утечек воздуха и оптимизации переносимости пациента среди трех различных моделей: невентилируемая полнолицевая маска FreeMotion RT041 (Fisher and Paykel, Окленд, Новая Зеландия). , Ultra Mirage FFM-NV (ResMed, Сан-Диего, Калифорния, США) и маска для лица PerforMax (Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания, США).

Всем больным выполняли три 30-минутных пробы в произвольном порядке: 1) ПСП, установка поддержки давления на вдохе ≥8 см вод. ) и чередование вдохов и выдохов при 35% пиковой скорости вдоха (PIF); 2) NAVA, регулировка уровня NAVA для достижения пика EAdi (EAdipeak), сравнимого с PSP, с верхним пределом Paw безопасности 30 см H2O; 3) PSN, установив максимальный уровень NAVA (т. е. 15 см H2O/мкВ) и верхний предел Paw таким образом, чтобы получить такой же общий Paw, который применяется во время PSP. Как для NAVA, так и для PSN чувствительность триггера была установлена ​​на уровне 0,5 мкВ, в то время как циклическое отключение по умолчанию составляет 70% EAdipeak, как установлено производителем. ПДКВ устанавливалось лечащими врачами в диапазоне от 5 до 10 см вод. ст. и оставалось неизменным на протяжении всего периода исследования. Инспираторная фракция кислорода (FiO2) регулировалась для получения периферического насыщения кислородом (SpO2) между 94% и 96% перед началом протокола и оставалась неизменной в течение всего периода исследования.

Три режима вентиляции применялись в соответствии с сгенерированной компьютером случайной последовательностью с использованием запечатанных непрозрачных пронумерованных конвертов. Конверты хранились в кабинете заведующей медсестрой в обоих учреждениях. Конверт был вскрыт медсестрой, ответственной за пациента, и последовательность режимов, которые должны быть применены, была сообщена исследователям.

Заранее установленными критериями прерывания протокола были: 1) необходимость экстренной повторной интубации; 2) SpO2 50 мм рт.ст. и рН 5 мкг∙кг-1∙мин-1, норадреналин >0,1 мкг∙кг-1∙мин-1 или адреналин или вазопрессин в любой дозе для поддержания среднего артериального давления >60 мм рт.ст.); 5) угрожающие жизни аритмии или электрокардиографические признаки ишемии; или 6) потеря 2 или более баллов ШКГ.