マスク非侵襲的換気中の神経的に調整された換気補助の新しい設定

非侵襲的換気 (NIV) は、急性呼吸不全 (ARF) の治療にますます使用されており、空気圧でトリガーされ、サイクルオフの圧力サポート (PSP) によって口腔鼻マスクを介して適用されるのが一般的です。 侵襲的な人工呼吸器よりも忍容性は優れていますが、NIV は患者と人工呼吸器の相互作用が不十分で不快感があるなどの欠点があり、NIV の失敗の主要な決定要因となっています。

特に、空気圧信号、すなわち流量、容量、および気道内圧 (Paw) は漏れに敏感であり、患者と人工呼吸器の非同期性を頻繁に引き起こします。 人工呼吸器のトリガーと駆動に空気圧信号を使用しない唯一のモードは、神経調節人工呼吸器アシスト (NAVA) です。 実際、NAVA を使用すると、人工呼吸器の補助は、食道カテーテルを介して評価されるように、横隔膜の電気的活動 (EAdi) の制御下にあります。 PSP とは対照的に、NAVA は、侵襲的換気と NIV の両方で、患者と人工呼吸器の相互作用を改善し、非同期性を低減することが繰り返し示されています。 ただし、NAVA は PSP よりも加圧速度が遅いという特徴があります。

ごく最近、神経系、つまり EAdi で制御された圧力サポート (PSN) を生成するための特定の NIV 設定が提案され、侵襲的換気とヘルメットを介した NIV の両方で適用されました。 PSN は、ユーザーが制御するゲイン係数 (NAVA レベル) を最大値まで上げながら、人工呼吸器の圧力上限を調整することによって吸気 Paw を抑制します。

ヘルメットを介して提供される NIV の間、PSN は、PSP と NAVA の両方と比較して、呼吸数と動脈血ガス (ABG) に影響を与えることなく、EAdi を減らしながら患者の快適性を向上させる、より優れた加圧とトリガー性能をもたらすことが示されています。 ヘルメットとマスクの特性が異なるため、これらの利点がマスクによって提供される NIV に拡張できるかどうかは不明です。 したがって、研究者は、呼吸パターン、呼吸ドライブ、ABG、加圧とトリガー性能、患者の快適さ、患者と人工呼吸器の同期性に関して、PSN を PSP および NAVA と比較することを目的としたこの生理学的研究を設計しました。

患者の登録後、EAdi を検出できる鼻胃栄養チューブ (EAdi カテーテル、Maquet Critical Care、ソルナ、スウェーデン) が配置され、正しい位置が確認されました。 この研究は、空気漏れ用の NIV ソフトウェアを備えた Servo-I 人工呼吸器 (Maquet Critical Care、Solna、Sweden) を使用して実行されました。 口腔鼻マスクは、人体測定特性に基づいて、空気漏れを最小限に抑え、患者の耐性を最適化するために、3 つの異なるモデルから、各患者に対して個別に選択されました。 、Ultra Mirage FFM-NV (ResMed、米国カリフォルニア州サンディエゴ) および PerforMax フェイスマスク (Philips Respironics、米国ペンシルバニア州マリーズビル)。

すべての患者はランダムな順序で 30 分間の試験を 3 回受けました。 ) および最大吸気流量 (PIF) の 35% での I/E サイクリング。 ２）ＮＡＶＡ、３０ｃｍＨ２Ｏの安全足上限でＰＳＰ中と同等のピークＥＡｄｉ（ＥＡｄｉｐｅａｋ）を達成するためにＮＡＶＡレベルを調整する。 3) PSN、NAVA レベルを最大 (すなわち、15 cmH2O/mcV) に設定し、PSP 中に適用される同じ全体的な Paw が得られるように Paw の上限を設定します。 NAVA と PSN の両方の間、トリガー感度は 0.5 mcV に設定されましたが、デフォルトのサイクリング オフは、メーカーによって修正された 70% EAdipeak です。 PEEP は主治医によって 5 ～ 10 cmH2O の範囲に設定され、研究期間全体を通して変更されませんでした。 吸気酸素分画 (FiO2) は、プロトコルを開始する前に、末梢酸素飽和度 (SpO2) が 94% から 96% になるように調整され、研究期間を通じて変更されませんでした。

換気の 3 つのモードは、密封された不透明な番号付き封筒を使用して、コンピューターで生成されたランダムなシーケンスに従って適用されました。 封筒は両方の施設の看護師のオフィスの頭に保管されていました。 封筒は患者を担当する看護師によって開封され、適用される一連のモードが研究者に伝えられました。

プロトコル中断の事前定義された基準は次のとおりです。1) 緊急の再挿管の必要性。 2) SpO2 50 mmHg および pH 5 µg∙kg-1∙min-1、ノルエピネフリン >0.1 µg∙kg-1∙min-1、またはエピネフリンまたはバソプレシン (平均動脈血圧を 60 mmHg より高く維持するための任意の用量); 5) 生命を脅かす不整脈または虚血の心電図的徴候;または 6) GCS の 2 ポイント以上の損失。