Ny innstilling av nevralt justert ventilasjonshjelp under ikke-invasiv maskeventilasjon

Ikke-invasiv ventilasjon (NIV) brukes i økende grad til behandling av akutt respirasjonssvikt (ARF) og påføres vanligvis gjennom en oral-nesemaske ved hjelp av pneumatisk utløst og avbrutt trykkstøtte (PSP). Selv om det tolereres bedre enn invasiv mekanisk ventilasjon, er NIV preget av ulemper som dårlig pasient-ventilator-interaksjon og ubehag, som er viktige determinanter for NIV-svikt.

Spesielt er de pneumatiske signalene, dvs. strømning, volum og luftveistrykk (Paw), lekkasjefølsomme og forårsaker ofte pasient-ventilator asynkron. Den eneste modusen som ikke bruker pneumatiske signaler for å trigge og drive respiratoren, er nevralt justert ventilatorassistent (NAVA). Faktisk, med NAVA er respiratorassistansen under kontroll av membranens elektriske aktivitet (EAdi), som vurderes gjennom et esophageal kateter. I motsetning til PSP, har NAVA gjentatte ganger vist seg å forbedre pasient-ventilator-interaksjon og redusere asynkroniseringer, både under invasiv ventilasjon og NIV. Imidlertid er NAVA preget av en lavere trykksettingshastighet enn PSP.

Svært nylig har en spesifikk NIV-innstilling for å generere en neural, dvs. EAdi, kontrollert trykkstøtte (PSN) blitt foreslått og brukt under både invasiv ventilasjon og NIV levert via hjelm. PSN består i å øke den brukerkontrollerte forsterkningsfaktoren (NAVA-nivå) på maksimum, samtidig som den begrenser inspirasjonspoten ved å justere den øvre trykkgrensen på ventilatoren.

Under NIV levert gjennom hjelmer har PSN vist seg, sammenlignet med både PSP og NAVA, å resultere i bedre trykksetting og utløsende ytelse, som forbedrer pasientens komfort samtidig som den reduserer EAdi, uten å påvirke respirasjonsfrekvensen og arterielle blodgasser (ABG). På grunn av de ulike egenskapene til hjelmer og masker, er det uklart om disse fordelene kan utvides til NIV levert med maske. Etterforskerne designet derfor denne fysiologiske studien med sikte på å sammenligne PSN med PSP og NAVA, med hensyn til pustemønster, respirasjonsdrift, ABGs, trykksetting og triggerytelse, pasientens komfort og pasient-ventilator-synkronisering.

Etter pasientregistrering ble en nese-gastrisk ernæringssonde som kunne detektere EAdi (EAdi-kateter, Maquet Critical Care, Solna, Sverige) plassert og riktig plassering fastslått. Studien ble utført ved bruk av en Servo-I ventilator (Maquet Critical Care, Solna, Sverige) utstyrt med en NIV-programvare for luftlekkasjer. Munn-nesemasken ble individuelt valgt for hver pasient basert på de antropometriske egenskapene og for å minimere luftlekkasjer og optimalisere pasienttoleransen, blant tre forskjellige modeller, FreeMotion RT041 Non Vented Full Face Mask (Fisher og Paykel, Auckland, New Zealand) , Ultra Mirage FFM-NV (ResMed, San Diego, CA, USA) og PerforMax Face Mask (Philips Respironics, Murrysville, PA, USA).

Alle pasientene gjennomgikk tre 30-minutters forsøk i tilfeldig rekkefølge: 1) PSP, innstilling av inspiratorisk trykkstøtte ≥8 cmH2O for å oppnå et tidalvolum på 6-8 mL•kg-1 kroppsvekt, den raskeste trykksettingshastigheten (0,0 sek. ) og I/E-sykling ved 35 % av peak inspiratory flow (PIF); 2) NAVA, justering av NAVA-nivået for å oppnå en sammenlignbar topp EAdi (EAdipeak) som under PSP med en øvre grense for sikkerhetspote på 30 cmH2O; 3) PSN, innstilling av NAVA-nivået til sitt maksimum (dvs. 15 cmH2O/mcV), og en øvre Paw-grense slik at man oppnår samme totale Paw brukt under PSP. Under både NAVA og PSN ble utløserfølsomheten satt til 0,5 mcV, mens standardutkoblingen er 70 % EAdipeak, som fastsatt av produsenten. PEEP ble satt av de behandlende legene i et område mellom 5 og 10 cmH2O, og ble ikke endret gjennom hele studieperioden. Den inspiratoriske oksygenfraksjonen (FiO2) ble regulert for å oppnå perifer oksygenmetning (SpO2) mellom 94 % og 96 %, før protokollen startet, og holdt umodifisert gjennom hele studieperioden.

De tre ventilasjonsmodusene ble brukt i henhold til en datamaskingenerert tilfeldig sekvens ved bruk av forseglede, ugjennomsiktige nummererte konvolutter. Konvoluttene ble oppbevart på sykepleiernes kontor i begge institusjonene. Konvolutten ble åpnet av sykepleieren som hadde ansvaret for pasienten, og rekkefølgen av moduser som skulle brukes ble kommunisert til etterforskerne.

Forhåndsdefinerte kriterier for protokollavbrudd var: 1) behov for nødre-intubering; 2) SpO2 50 mmHg og pH 5 µg∙kg-1∙min-1, noradrenalin >0,1 µg∙kg-1∙min-1 eller epinefrin eller vasopressin i en hvilken som helst dosering for å opprettholde gjennomsnittlig arterielt blodtrykk >60 mmHg); 5) livstruende arytmier eller elektrokardiografiske tegn på iskemi; eller 6) tap av 2 eller flere poeng med GCS.