Neue Einstellung der neural angepassten Beatmungsunterstützung während der nichtinvasiven Maskenbeatmung

Die nicht-invasive Beatmung (NIV) wird zunehmend zur Behandlung des akuten Atemversagens (ARF) eingesetzt und wird üblicherweise über eine Mund-Nasen-Maske mittels pneumatisch ausgelöster und zyklisch abgeschalteter Druckunterstützung (PSP) angewendet. Obwohl die NIV besser vertragen wird als die invasive mechanische Beatmung, ist sie durch Nachteile gekennzeichnet, wie z.

Insbesondere die pneumatischen Signale, d. h. Fluss, Volumen und Atemwegsdruck (Paw), sind leckempfindlich und verursachen häufig eine Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät. Der einzige Modus, der keine pneumatischen Signale zum Auslösen und Antreiben des Beatmungsgeräts verwendet, ist die neural angepasste Beatmungsunterstützung (NAVA). Tatsächlich wird die Beatmungsunterstützung mit NAVA von der elektrischen Aktivität des Zwerchfells (EAdi) kontrolliert, die durch einen Ösophaguskatheter gemessen wird. Im Gegensatz zu PSP wurde wiederholt gezeigt, dass NAVA die Interaktion zwischen Patient und Beatmungsgerät verbessert und Asynchronitäten reduziert, sowohl während der invasiven Beatmung als auch bei NIV. NAVA zeichnet sich jedoch durch eine geringere Druckbeaufschlagungsrate als PSP aus.

Vor kurzem wurde eine spezifische NIV-Einstellung zur Erzeugung einer neuronalen, d. h. EAdi, kontrollierten Druckunterstützung (PSN) vorgeschlagen und sowohl während der invasiven Beatmung als auch bei NIV, die über einen Helm verabreicht wird, angewendet. PSN besteht darin, den benutzergesteuerten Verstärkungsfaktor (NAVA-Pegel) maximal zu erhöhen, während der inspiratorische Paw durch Einstellen der oberen Druckgrenze am Beatmungsgerät zurückgehalten wird.

Bei der NIV-Verabreichung durch Helme hat sich gezeigt, dass PSN im Vergleich zu PSP und NAVA zu einer besseren Druckbeaufschlagung und Triggerleistung führt, was den Patientenkomfort verbessert und gleichzeitig EAdi reduziert, ohne die Atemfrequenz und die arteriellen Blutgase (ABGs) zu beeinträchtigen. Aufgrund der unterschiedlichen Eigenschaften von Helmen und Masken ist unklar, ob diese Vorteile auf NIV mit Maske ausgedehnt werden könnten. Die Forscher entwarfen daher diese physiologische Studie mit dem Ziel, PSN mit PSP und NAVA in Bezug auf Atmungsmuster, Atemantrieb, ABGs, Druckbeaufschlagung und Auslöseleistung, Patientenkomfort und Patient-Beatmungsgerät-Synchronität zu vergleichen.

Nach der Aufnahme des Patienten wurde eine nasal-gastrische Ernährungssonde gelegt, die EAdi erkennen konnte (EAdi-Katheter, Maquet Critical Care, Solna, Schweden), und die korrekte Positionierung festgestellt. Die Studie wurde mit einem Servo-I-Beatmungsgerät (Maquet Critical Care, Solna, Schweden) durchgeführt, das mit einer NIV-Software für Luftlecks ausgestattet war. Die Mund-Nasen-Maske wurde individuell für jeden Patienten basierend auf den anthropometrischen Eigenschaften und zur Minimierung von Luftleckagen und zur Optimierung der Patientenverträglichkeit aus drei verschiedenen Modellen ausgewählt: FreeMotion RT041 Non Vented Full Face Mask (Fisher and Paykel, Auckland, Neuseeland) , Ultra Mirage FFM-NV (ResMed, San Diego, CA, USA) und PerforMax Face Mask (Philips Respironics, Murrysville, PA, USA).

Alle Patienten wurden drei 30-minütigen Versuchen in zufälliger Reihenfolge unterzogen: 1) PSP, Einstellung des Inspirationsdrucks auf ≥ 8 cmH2O, um ein Tidalvolumen von 6-8 ml·kg-1 des Körpergewichts zu erhalten, die schnellste Druckbeaufschlagungsrate (0,0 Sek ) und I/E-Zyklus bei 35 % des maximalen Inspirationsflusses (PIF); 2) NAVA, Anpassen des NAVA-Pegels, um einen vergleichbaren Spitzen-EAdi (EAdipeak) wie während PSP mit einer Sicherheits-Paw-Obergrenze von 30 cmH2O zu erreichen; 3) PSN, Einstellung des NAVA-Pegels auf sein Maximum (d. h. 15 cmH2O/mcV) und eine obere Paw-Grenze, um die gleiche Gesamt-Paw zu erhalten, die während PSP angewendet wird. Sowohl bei NAVA als auch bei PSN wurde die Triggerempfindlichkeit auf 0,5 mcV eingestellt, während die standardmäßige Ausschaltzeit 70 % Eadipeak beträgt, wie vom Hersteller festgelegt. Der PEEP wurde von den behandelnden Ärzten in einem Bereich zwischen 5 und 10 cmH2O eingestellt und während der gesamten Studiendauer unverändert belassen. Die inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO2) wurde reguliert, um eine periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) zwischen 94 % und 96 % zu erreichen, bevor das Protokoll gestartet wurde, und während der gesamten Studiendauer unverändert beibehalten.

Die drei Beatmungsmodi wurden gemäß einer computergenerierten Zufallssequenz unter Verwendung versiegelter, undurchsichtiger, nummerierter Umschläge angewendet. Die Umschläge wurden in beiden Einrichtungen in den Büros der Pflegekräfte aufbewahrt. Der Umschlag wurde von der für den Patienten zuständigen Krankenschwester geöffnet, und die Reihenfolge der anzuwendenden Modi wurde den Untersuchern mitgeteilt.

Vordefinierte Kriterien für eine Protokollunterbrechung waren: 1) Notwendigkeit einer erneuten Intubation im Notfall; 2) SpO2 50 mmHg und pH 5 µg∙kg-1∙min-1, Norepinephrin >0,1 µg∙kg-1∙min-1 oder Adrenalin oder Vasopressin in jeder Dosierung, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von >60 mmHg aufrechtzuerhalten); 5) lebensbedrohliche Arrhythmien oder elektrokardiographische Zeichen einer Ischämie; oder 6) Verlust von 2 oder mehr GCS-Punkten.