神经肌肉电刺激 (NMES) 改善全膝关节置换术 (TKA) 后的结果
神经肌肉电刺激 (NMES) 改善全膝关节置换术 (TKA) 后疗效的前瞻性评估
TKA 术后康复的现行标准包括术后长达 12 周的指导运动疗法。 这包括住院治疗、家庭治疗和门诊治疗。 手术和康复在减轻或消除术前疼痛方面非常成功。 然而,股四头肌 (QFM) 的力量、整体功能和膝关节运动范围通常在手术后长达 6 个月内都比术前水平差,并且在某些情况下可能会持续多年。 TKA 后的这种股四头肌力量损伤主要归因于自主激活缺陷,并可能导致功能表现下降,例如步态速度下降、平衡能力下降(可能导致跌倒)以及爬楼梯和坐椅子的能力下降。
由于单独治疗不能以一致和及时的方式充分恢复或改善术前功能能力,因此建议将 NMES 与术后康复辅助使用将减轻股四头肌激活缺陷。 TKA 后早期使用 NMES 已被证明可以:减少膝伸肌滞后,提高步行速度,并改善 QFM 强度、膝关节运动范围和功能。 然而,在 TKA 后一个月启动 NMES 并没有导致 QFM 强度或功能的改善超出单独锻炼获得的标准益处,因此表明 TKA 后应用 NMES 的时机很重要。
先前已经表明,术前 QFM 强度可以预测术后功能 [6],但预康复的益处仍然存在疑问。 迄今为止,只有一项试点研究评估了术前启动 NMES 的益处。 这项研究仅包括 14 名患者(9 名 NMES,5 名对照组),但能够表明术前使用 NMES 可能会导致 TKA 后 QFM 力量增加更大。 因此,重要的是评估 NMES 在术前和术后的益处,以确定它如何对 TKA 患者最有益。
研究概览
详细说明
研究持续时间将持续到术后 12 周±1 周。 将在 (1) 术前 4 周,(2) TKA 入院前,以及 (3) 术后 3、6 和 12 周收集数据。 现场的研究协调员将识别、招募和前瞻性地跟踪他/她现场的 66 名患者。
所有数据都将输入和维护在克利夫兰诊所托管的电子数据采集工具 REDCap 中。 REDCap(研究电子数据采集)是一种基于网络的安全应用程序,旨在支持研究数据采集,提供 1) 用于验证数据输入的直观界面; 2) 用于跟踪数据操作和导出程序的审计跟踪; 3) 将无缝数据下载到通用统计包的自动导出程序; 4) 从外部来源导入数据的程序。 只有研究团队的成员(即机构审查委员会 (IRB) 申请中列出的人员)才能访问本研究中患者的受保护健康信息。
预处理评估
治疗前,将进行以下评估/测试,结果将记录在(病例报告表)CRF 和/或 Microsoft excel、Microsoft Word 和 REDCap 的相应页面上:
- 知情同意
- 年龄、性别、身高/体重/(体重指数)BMI
- 伴随疾病
- 身体检查
- 受影响膝关节的基线运动范围
- 基线计时开始测试(TUG 测试,详见附录 A,如 Podsiadlo 等人所述)
- 基线爬楼梯测试
- 基线 QFM 强度
- 基线改良膝关节损伤和骨关节炎结果评分 (KOOS) 和 Veterans Rand 12(VR-12) 评估
- 基线 VAS(视觉模拟量表)疼痛评分
- 目前的药物
- 任何行走辅助装置的使用
术前评估
手术前,将进行以下评估/测试,结果将记录在 CRF 和/或 Microsoft excel、Microsoft Word 和 REDCap 的相应页面上:
- 设备使用模式(通过 preop NMES 组的应用程序)
- 受影响膝关节的活动范围
- TUG测试
- 爬楼梯测试
- QFM实力
- 修改后的 KOOS 和 VR-12 评估
- VAS 疼痛评分
- 目前的药物
- 使用 Misfit Wearables® 健身监测器的活动水平将被上传并整合到在线应用程序中
手术评估
以下内容将从手术和麻醉记录中收集并记录在 CRF 和/或 Microsoft excel、Microsoft Word 和 REDCap 的相应页面上:
- 外科医生姓名
- 使用的方法
- 随机分配
- 诊断
- 手术时间
- 估计失血量
- 麻醉类型
- 种植体类型
术后评估 手术后,将通过在线应用程序和后续访问收集以下一项或多项。
- 设备使用模式(通过应用程序)
- 受影响膝盖的运动范围(通过应用程序和随访)
- TUG测试
- 爬楼梯测试
- QFM实力
- 修改后的 KOOS 和 VR-12 评估
- VAS 疼痛评分
- 住院时间(医院、长期护理机构)
- 90天再入院率
- 出院处置(家庭 vs 专业护理机构 vs 住院康复)
- 患者满意度措施
- 任何移动辅助设备的使用
- 使用 Misfit Wearables® 健身监测器的活动水平将被上传并整合到在线应用程序中
作为最后的手段,如果患者无法遵守这些预约之一,他/她将被邮寄或通过电子邮件发送患者报告结果表,以便患者填写。 患者将在表格上注明日期和时间。 然后,参与者将把表格用预先写好地址的信封寄回。 患者的电子邮件将在临床访问期间由患者验证,以确保正确收件人的准确性。 将通过电话联系未回复初始邮件的患者,并可通过电话管理表格。 邮件和/或电话将使我们能够收集除身体机能测量之外的所有数据。
所有数据都将在 Redcap 中输入和维护
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
-
-
Ohio
-
Cleveland、Ohio、美国、44195
- Cleveland Clinic
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 接受单侧初次全膝关节置换术的患者
- 年龄介于 18 至 85 岁之间的患者
- 患者已签署知情同意书
- 患者可以使用智能手机或平板电脑(Android 或 iOS)
排除标准:
- 体重指数≥40
- 炎性关节炎
- 手术后预计将在扩展护理设施中的患者
- 过去使用过家用 NMES 设备的患者
- 术前每天使用麻醉剂(即高耐受性)
- 已经参加了另一项研究,包括目前对对侧膝关节的研究
- 其他可能影响肢体功能的下肢骨科疾病,尤其是需要每日服用止痛剂的严重疼痛患者
- 并发腹疝、腹股沟疝或股疝的患者
- 电极垫放置区域的皮肤损伤
- 有癫痫病史的患者
- 装有心脏起搏器/除颤器的患者
- 对粘合剂过敏
- 无法满足研究所需的后续访问
- 有依从性差风险或对 NMES 设备的使用了解不足的患者
- 医生或医务人员认为不利于患者完成研究的能力,或对患者的健康和福祉构成潜在风险的情况
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:平行线
- 屏蔽:没有任何
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:NMES术前术后
受试者将获得 NMES CyMedica Orthopedics QB1 e-vive™ 系统设备以在术前使用并将在术后继续使用直至研究结束
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一种提供神经肌肉电刺激 (NMES) 的多功能电疗设备,用于提高股四头肌力量并改善功能结果,加速全膝关节置换术 (TKA) 患者的功能恢复。
其他名称:
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实验性的:仅 NMES 术后
受试者将获得 NMES CyMedica Orthopedics QB1 e-vive™ 系统设备以供术后使用,并将继续使用直至研究结束
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一种提供神经肌肉电刺激 (NMES) 的多功能电疗设备,用于提高股四头肌力量并改善功能结果,加速全膝关节置换术 (TKA) 患者的功能恢复。
其他名称:
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NO_INTERVENTION:无干预
受试者将不会获得设备并将单独接受标准康复协议
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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股四头肌 (QFM) 强度(测力计四头肌强度磅)
大体时间:6周
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测量肌肉力量的变化 (QFM) - 与基线测量值与术后 6 周的差异
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6周
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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以度数表示的膝关节活动范围(伸展、屈曲)
大体时间:12周
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测量治疗组之间的运动差异
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12周
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视觉模拟量表 (VAS) 疼痛等级(0-10 量表)
大体时间:12周
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治疗组之间从基线到术后 12 周的 VAS 评分差异。
分数越高表示疼痛越严重。
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12周
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住院时间(天)
大体时间:12周
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治疗组之间住院时间的差异
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12周
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出院到延伸护理设施的患者人数
大体时间:12周
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除了“家”之外的专利排放到扩展护理设施
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12周
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再入院患者人数
大体时间:12周
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全因再入院人数
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12周
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门诊治疗就诊次数(患者问卷)
大体时间:12周
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治疗组之间门诊治疗次数的差异
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12周
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KOOS-PS
大体时间:12周
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使用膝关节损伤和骨关节炎结果评分 (KOOS) 身体功能简表 (PS) 问卷的功能结果。
从基线到术后 12 周总分的变化。
最小值为 0,最大值为 100,值越高表示相对于基线总分的改进越大。
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12周
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KOOS 疼痛
大体时间:12周
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使用膝关节损伤和骨关节炎结果评分 (KOOS) 疼痛子评分测量术后 12 周的疼痛。
从基线到术后 12 周总分的变化。
最小值为 0,最大值为 100,值越高表示相对于基线总分的改进越大。
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12周
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅:Michael Mont、The Cleveland Clinic
出版物和有用的链接
一般刊物
- Roos EM, Roos HP, Lohmander LS, Ekdahl C, Beynnon BD. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)--development of a self-administered outcome measure. J Orthop Sports Phys Ther. 1998 Aug;28(2):88-96. doi: 10.2519/jospt.1998.28.2.88.
- Price DD, McGrath PA, Rafii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain. 1983 Sep;17(1):45-56. doi: 10.1016/0304-3959(83)90126-4.
- Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap)--a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009 Apr;42(2):377-81. doi: 10.1016/j.jbi.2008.08.010. Epub 2008 Sep 30.
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- Mizner RL, Petterson SC, Stevens JE, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Preoperative quadriceps strength predicts functional ability one year after total knee arthroplasty. J Rheumatol. 2005 Aug;32(8):1533-9.
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- Villadsen A. Neuromuscular exercise prior to joint arthroplasty in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Dan Med J. 2016 Apr;63(4):B5235. No abstract available.
- Rodgers JA, Garvin KL, Walker CW, Morford D, Urban J, Bedard J. Preoperative physical therapy in primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1998 Jun;13(4):414-21. doi: 10.1016/s0883-5403(98)90007-9.
- Walls RJ, McHugh G, O'Gorman DJ, Moyna NM, O'Byrne JM. Effects of preoperative neuromuscular electrical stimulation on quadriceps strength and functional recovery in total knee arthroplasty. A pilot study. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Jun 14;11:119. doi: 10.1186/1471-2474-11-119.
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研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
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