SOS 与清醒光纤插管

工作目的：

本研究的目的是比较 shikani 光学探针与可弯曲纤维支气管镜在颈椎不稳定患者清醒插管中的疗效。

患者和方法：

这项前瞻性随机研究得到了亚历山大主要大学医院当地伦理委员会的批准。 所有参与者都获得了书面知情同意书。 60 名年龄在 18-65 岁、美国麻醉医师协会身体状况 I-III、神经外科诊断为颈椎不稳或有继发性颈椎损伤风险的患者被纳入，这些患者被安排进行清醒插管和自体位俯卧位以进行选择性神经干预在这项研究中。 肺部误吸风险增加、需要快速顺序诱导或相关头部损伤妨碍充分临床神经学检查的患者被排除在研究之外。 所有患者都接受了硬质颈托。 从每位患者收集的数据包括人口统计数据、颈椎病理水平和神经系统状态。

在每位患者加入研究后，一位不参与这项研究的助理得到了带有编号的不透明预密封信封，其中包含随机分配的组别。 使用密封信封技术将患者随机分配到光纤组 (30) 或 Shikani 组 (30)。

参与该研究的麻醉师拥有这两种设备的专业知识，并确信在困难的气道情况下使用这些设备。

除了标准的气道评估外，还进行了常规的麻醉前评估，记录手术前是否存在任何口咽损伤。 插管前采用无创监测，包括脉搏血氧仪、血压和心电图。 在开始表面麻醉之前，所有患者均给予阿托品 0.4 mg 作为抗催涎剂，咪达唑仑 2 mg 和芬太尼 25mic 静脉递增，直至患者平静镇静但可控制气道。

用10%利多卡因喷雾进行口腔局部麻醉。 声带上方的喉部、声带和上气管的麻醉遇到了喉上神经阻滞，使用 4 毫升 2% 利多卡因（每侧 2 毫升），在甲状舌骨膜的外侧端，就在大喉下方舌骨角和喉返神经阻滞（经气管注射）使用20号塑料导管，4ml 2%利多卡因在吸气末通过环甲膜。

然后根据随机分配，使用可弯曲的纤维支气管镜或 Shikani 光学探针进行气管插管。 将 shikani 光学探针弯曲成与 Mackintosh 喉镜刀片相同的弯曲度，润滑并在其上安装气管插管。 管子通过“可调节管止动器”固定在管心针上，这样管心针的尖端就不会超出管子的末端。 麻醉师用左手握住并抬高下颌骨，如果适用，要求患者伸出舌头，将管心针插入口腔右侧并推进，直到尖端进入下咽部。 然后，在直视下将尖端插入声带之间。松开“管止动器”，将管子卸下进入气管；探针被移除。 完成气管插管后，通过二氧化碳图和胸部听诊确认气管插管的位置。 然后，在计划进行颈椎后路手术的病例中，患者被要求移动到枕垫上的俯卧位。 麻醉师在移动过程中保护头部和管子，并重复进行神经系统检查。 一旦确定位置，确认存在呼气末二氧化碳并设置全身麻醉。