SOS versus intubación con fibra óptica despierto

Objetivo del trabajo:

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia del estilete óptico shikani con el broncoscopio de fibra óptica flexible para la intubación despierto en pacientes con inestabilidad de la columna cervical.

Pacientes y métodos:

Este estudio prospectivo y aleatorizado fue aprobado por el comité de ética local del principal hospital universitario de Alexandria. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. Se inscribieron 60 pacientes de 18 a 65 años con estado físico I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos con diagnóstico neuroquirúrgico de inestabilidad cervical o riesgo de lesión cervical secundaria, que fueron programados para intubación despierta y autoposicionamiento en pronación para intervención neurológica electiva. en este estudio. Se excluyeron del estudio los pacientes con mayor riesgo de aspiración pulmonar, necesidad de inducción de secuencia rápida o traumatismo craneoencefálico asociado que impidiera un examen neurológico clínico adecuado. Todos los pacientes recibieron cuello rígido. Los datos recopilados de cada paciente incluyeron datos demográficos, nivel de patología de la columna cervical y estado neurológico.

Un asistente que no estaba involucrado en este estudio recibió sobres precerrados opacos numerados que contenían las asignaciones de los grupos aleatorios después de que cada paciente se uniera al estudio. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de fibra óptica (30) o un grupo de Shikani (30) utilizando una técnica de sobre sellado.

Los anestesistas involucrados en el estudio tenían experiencia con ambos dispositivos y estaban seguros de usar los dispositivos en una situación de vía aérea difícil.

Se realizaron evaluaciones preanestésicas de rutina, además de una evaluación estándar de la vía aérea, registrando la presencia de cualquier lesión orofaríngea antes de la cirugía. Se utilizó monitorización no invasiva antes de la intubación que comprendía oximetría de pulso, presión arterial y electrocardiografía. Antes de iniciar la anestesia tópica, a todos los pacientes se les administró atropina 0,4 mg como antisialagogo, midazolam 2 mg e incrementos de fentanilo 25 mic por vía endovenosa hasta que el paciente esté tranquilo y sedado pero controlando sus vías respiratorias.

Se realizó anestesia tópica de la cavidad bucal con lidocaína al 10% en spray. La anestesia de la laringe justo por encima de las cuerdas vocales, las cuerdas vocales y la tráquea superior se encontró con el bloqueo de los nervios laríngeos superiores usando 4 ml de lidocaína al 2% (2 ml en cada lado), en los extremos laterales de la membrana tirohioidea justo debajo del nervio mayor. cuerno del hueso hioides y bloqueo del nervio laríngeo recurrente (inyección transtraqueal) utilizando un catéter plástico calibre 20, 4 ml de lidocaína al 2% a través de la membrana cricotiroidea al final de la inspiración.

Luego se realizó la intubación traqueal con el broncoscopio de fibra óptica flexible o el estilete óptico Shikani, según la asignación aleatoria. El estilete óptico shikani se dobló en la misma curva que la hoja de un laringoscopio Mackintosh, se lubricó y se montó el tubo endotraqueal en él. El tubo se colocó en el estilete mediante el "tope de tubo ajustable" para que la punta del estilete no sobresaliera del extremo del tubo. El anestesista sujetaba y elevaba la mandíbula con la mano izquierda, se pedía al paciente que sacara la lengua si correspondía y se introducía el estilete por el lado derecho de la boca y se avanzaba hasta que la punta estuviera en hipofaringe. Luego, bajo visión directa, se insertó la punta entre las cuerdas vocales. Se soltó el 'tope del tubo' y se desmontó el tubo en la tráquea; se retiró el estilete. Una vez realizada la intubación traqueal, confirmación de la posición del tubo endotraqueal mediante capnografía y auscultación torácica. A continuación, se pidió a los pacientes que se colocaran en decúbito prono sobre los cabezales, en los casos previstos para un abordaje posterior de la columna cervical. El anestesista protegió la cabeza y el tubo durante el movimiento y se repitió el examen neurológico. Una vez establecida la posición, se confirmó la presencia de dióxido de carbono espiratorio final y se instauró anestesia general.