SOS versus Awake Fiberoptische Intubation

Ziel der Arbeit:

Das Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit des optischen Shikani-Stiletts mit dem flexiblen faseroptischen Bronchoskop für die Wachintubation bei Patienten mit HWS-Instabilität zu vergleichen.

Patienten und Methoden:

Diese prospektive, randomisierte Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission des Hauptuniversitätskrankenhauses von Alexandria genehmigt. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Sechzig Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren mit dem körperlichen Status I-III der American Society of Anaesthesiologists mit einer neurochirurgischen Diagnose einer zervikalen Instabilität oder dem Risiko einer sekundären zervikalen Verletzung, die für eine wache Intubation und eine Selbstpositionierung in Bauchlage für einen elektiven neurologischen Eingriff vorgesehen waren, wurden aufgenommen in dieser Studie. Patienten mit erhöhtem Lungenaspirationsrisiko, Notwendigkeit einer raschen Einleitung oder einer damit verbundenen Kopfverletzung, die eine adäquate klinisch-neurologische Untersuchung ausschloss, wurden von der Studie ausgeschlossen. Alle Patienten erhielten einen starren Halskragen. Die von jedem Patienten gesammelten Daten umfassten demografische Daten, den Grad der Pathologie der Halswirbelsäule und den neurologischen Status.

Ein Assistent, der an dieser Studie nicht beteiligt war, erhielt nummerierte undurchsichtige, vorversiegelte Umschläge mit den randomisierten Gruppenzuordnungen, nachdem jeder Patient in die Studie aufgenommen wurde. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Fiberoptik-Gruppe (30) oder einer Shikani-Gruppe (30) unter Verwendung einer versiegelten Umschlagtechnik zugeteilt.

An der Studie beteiligte Anästhesisten verfügten über Erfahrung mit beiden Geräten und waren sicher, die Geräte in einer schwierigen Atemwegssituation zu verwenden.

Routinemäßige Untersuchungen vor der Anästhesie wurden zusätzlich zu einer standardmäßigen Untersuchung der Atemwege durchgeführt, wobei das Vorhandensein einer oropharyngealen Verletzung vor der Operation aufgezeichnet wurde. Vor der Intubation wurde eine nicht-invasive Überwachung durchgeführt, die Pulsoximetrie, Blutdruck und Elektrokardiographie umfasste. Vor Beginn der topischen Anästhesie erhielten alle Patienten 0,4 mg Atropin als Antisialagogen, Midazolam 2 mg und Fentanyl 25mic intravenös, bis der Patient ruhig und sediert ist, aber seine Atemwege kontrolliert.

Die topische Anästhesie der Mundhöhle wurde mit 10%igem Lidocain-Spray durchgeführt. Eine Anästhesie des Kehlkopfes direkt über den Stimmbändern, Stimmbändern und der oberen Luftröhre wurde mit einer Blockade der oberen Larynxnerven unter Verwendung von 4 ml 2% Lidocain (2 ml auf jeder Seite) an den lateralen Enden der Thyrohyoidea direkt unter der größeren festgestellt Cornu des Zungenbeins und Blockade des N. recurrens (transtracheale Injektion) mit einem 20-Gauge-Plastikkatheter, 4 ml 2%iges Lidocain durch die Cricothyroidmembran am Ende der Inspiration.

Die Trachealintubation wurde dann entweder mit dem flexiblen faseroptischen Bronchoskop oder dem optischen Shikani-Mandrin durchgeführt, je nach randomisierter Zuordnung. Das optische Shikani-Stilett wurde auf die gleiche Biegung wie ein Mackintosh-Laryngoskopspatel gebogen, geschmiert und der Endotrachealtubus wurde darauf montiert. Der Tubus wurde durch den „einstellbaren Tubusanschlag“ am Mandrin befestigt, so dass die Spitze des Mandrins nicht über das Ende des Tubus hinausragte. Der Anästhesist hielt und hob den Unterkiefer mit der linken Hand, der Patient wurde gebeten, gegebenenfalls seine Zunge herauszustrecken, und das Mandrin wurde in die rechte Seite des Mundes eingeführt und vorgeschoben, bis sich die Spitze im Hypopharynx befand. Dann wurde die Spitze unter direkter Sicht zwischen die Stimmbänder eingeführt. Der „Tubusstopp“ wurde gelöst und der Tubus aus der Trachea entfernt; das Mandrin wurde entfernt. Sobald die Trachealintubation abgeschlossen ist, Bestätigung der Position des Endotrachealtubus durch Kapnographie und Thoraxauskultation. Die Patienten wurden dann gebeten, sich in den Fällen, in denen ein posteriorer Zugang der Halswirbelsäule vorgesehen war, in die Bauchlage auf den Polstern zu bewegen. Der Anästhesist bewachte Kopf und Schlauch während des Umzugs und die neurologische Untersuchung wurde wiederholt. Sobald die Position festgelegt wurde, wurde das Vorhandensein von endtidalem Kohlendioxid bestätigt und eine Vollnarkose eingerichtet.