SOS versus Awake Fiberoptic Intubation

Målet med arbeidet:

Målet med denne studien var å sammenligne effekten av shikani optisk stilett med det fleksible fiberoptiske bronkoskopet for våken intubasjon hos pasienter med cervikal ustabilitet.

Pasienter og metoder:

Denne prospektive, randomiserte studien ble godkjent av den lokale etiske komiteen ved Alexandria hoveduniversitetssykehus. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. Seksti pasienter i alderen 18-65 år med American Society of Anaesthesiologists fysisk status I-III med en nevrokirurgisk diagnose av cervikal ustabilitet eller med risiko for sekundær cervikal skade, som var planlagt for våken intubasjon og selvposisjonering utsatt for elektiv nevrologisk intervensjon, ble registrert I denne studien. Pasienter med økt risiko for pulmonal aspirasjon, behov for rask sekvensinduksjon eller assosiert hodeskade som utelukker adekvat klinisk nevrologisk undersøkelse ble ekskludert fra studien. Alle pasientene fikk stiv halskrage. Data samlet inn fra hver pasient inkluderte demografiske data, nivå av patologi i cervikal ryggrad og nevrologisk status.

En assistent som ikke var bekymret i denne studien, fikk nummererte ugjennomsiktige forhåndsforseglede konvolutter som inneholdt de randomiserte gruppetildelingene etter at hver pasient ble med i studien. Pasientene ble tilfeldig fordelt i enten en fiberoptisk gruppe (30) eller en Shikani-gruppe (30) ved bruk av en forseglet konvolutt-teknikk.

Anestesileger berørt i studien hadde ekspertise på begge enhetene og var sikret i å konsumere enhetene i en vanskelig luftveissituasjon.

Rutinemessige pre-anestetiske vurderinger ble utført, i tillegg til en standard luftveisvurdering, som registrerte tilstedeværelsen av eventuell orofaryngeal skade før operasjonen. Ikke-invasiv overvåking ble brukt før intubasjon omfattende pulsoksymetri, blodtrykk og elektrokardiografi. Før oppstart av topisk anestesi ble alle pasienter gitt atropin 0,4 mg som et anti-sialagog-middel, midazolam 2 mg og intervaller med fentanyl 25mic intravenøst ​​til pasienten er rolig og sedert, men kontrollerer luftveiene.

Topisk anestesi av munnhulen ble utført med lidokain 10 % spray. Anestesi av strupehodet like over stemmebåndene, stemmebåndene og øvre luftrør ble påtruffet med superior larynxnerveblokk ved bruk av 4 ml 2% lidokain (2 ml på hver side), ved sideendene av thyrohyoidmembranen like under den større cornu av hyoidbenet og tilbakevendende laryngeal nerveblokk (Trans-trakeal injeksjon) ved bruk av et 20-gauge plastkateter, 4 ml 2 % lidokain gjennom cricothyroid-membranen ved slutten av inspirasjonen.

Trakeal intubasjon ble deretter utført med enten det fleksible fiberoptiske bronkoskopet eller den optiske Shikani stiletten, i henhold til den randomiserte tildelingen. Den optiske shikani stiletten ble bøyd til samme bøy som et Mackintosh laryngoskopblad, smurt og endotrakealrøret ble montert på det. Røret ble satt til stiletten ved hjelp av den "justerbare rørstopperen", slik at tuppen av stiletten ikke stakk ut over enden av røret. Anestesilegen holdt og hevet underkjeven med venstre hånd, pasienten ble bedt om å stikke ut tungen hvis det var aktuelt, og stiletten ble ført inn i høyre side av munnen og fremført til spissen var i hypofarynx. Deretter, under direkte syn, ble spissen satt inn mellom stemmebåndene. 'Rørstoppen' ble løsnet og røret ble avmontert i luftrøret; stiletten ble fjernet. Så snart trakeal intubasjon var fullført, bekreftelse av posisjonen til endotrakeal tube ved kapnografi og brystauskultasjon. Pasientene ble deretter bedt om å flytte til liggende stilling på bolsterene, i tilfellene som var planlagt for posterior tilnærming av cervicalcolumna. Anestesileverandøren voktet hodet og røret under flyttingen og nevrologisk undersøkelse ble gjentatt. Når posisjonen er avgjort, ble tilstedeværelsen av endevannskarbondioksid bekreftet og generell anestesi ble satt opp.