SOS по сравнению с волоконно-оптической интубацией в бодрствующем состоянии

Цель работы:

Целью данного исследования было сравнить эффективность оптического стилета Шикани с гибким фиброоптическим бронхоскопом для интубации в сознании у пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Пациенты и методы:

Это проспективное рандомизированное исследование было одобрено местным этическим комитетом главной университетской больницы Александрии. От всех участников было получено письменное информированное согласие. В исследование были включены 60 пациентов в возрасте 18-65 лет с физическим статусом I-III Американского общества анестезиологов с нейрохирургическим диагнозом нестабильности шейки матки или с риском вторичной травмы шейки матки, которым была назначена интубация в сознании и самопозиционирование, склонные к плановому неврологическому вмешательству. в этом исследовании. Из исследования были исключены пациенты с повышенным риском легочной аспирации, потребностью в быстрой последовательной индукции или сопутствующей травмой головы, препятствующей адекватному клиническому неврологическому обследованию. Всем пациентам накладывался жесткий шейный воротник. Данные, собранные от каждого пациента, включали демографические данные, уровень патологии шейного отдела позвоночника и неврологический статус.

Помощник, не участвовавший в этом исследовании, получил пронумерованные непрозрачные предварительно запечатанные конверты, содержащие рандомизированное распределение групп после того, как каждый пациент был включен в исследование. Пациенты были случайным образом распределены либо в группу оптоволокна (30), либо в группу Шикани (30) с использованием метода запечатанных конвертов.

Анестезиологи, участвовавшие в исследовании, имели опыт работы с обоими устройствами и были уверены в использовании устройств в сложных ситуациях с дыхательными путями.

В дополнение к стандартной оценке дыхательных путей выполнялись рутинные преданестезиологические обследования с регистрацией любых повреждений ротоглотки перед операцией. Перед интубацией использовался неинвазивный мониторинг, включающий пульсоксиметрию, артериальное давление и электрокардиографию. Перед началом местной анестезии всем пациентам вводили 0,4 мг атропина в качестве средства против слюноотделения, мидазолам 2 мг и фентанил 25 мкг внутривенно до тех пор, пока пациент не успокоился и не успокоился, но контролировал свои дыхательные пути.

Местную анестезию полости рта проводили спреем лидокаин 10%. Анестезия гортани непосредственно над голосовыми связками, голосовыми связками и верхним отделом трахеи сопровождалась блокадой верхних гортанных нервов с использованием 4 мл 2% лидокаина (по 2 мл с каждой стороны), на латеральных концах щитоподъязычной мембраны непосредственно под большим cornu подъязычной кости и блокаду возвратного гортанного нерва (транстрахеальная инъекция) с использованием пластикового катетера 20G, 4 мл 2% лидокаина через перстнещитовидную мембрану в конце вдоха.

Затем выполняли интубацию трахеи с помощью гибкого оптоволоконного бронхоскопа или оптического стилета Шикани в соответствии с рандомизированным распределением. Оптический стилет шикани изгибали до того же изгиба, что и лезвие ларингоскопа Макинтоша, смазывали и устанавливали на него эндотрахеальную трубку. Трубка была установлена ​​на стилете с помощью «регулируемого упора трубки» так, чтобы кончик стилета не выступал за конец трубки. Анестезиолог удерживал и поднимал нижнюю челюсть левой рукой, пациента просили высунуть язык, если это возможно, и стилет вводился в правую сторону рта и продвигался до тех пор, пока кончик не оказался в гортаноглотке. Затем под визуальным контролем наконечник вставляли между голосовыми связками. Отпускали «пробку трубки» и трубку демонтировали в трахею; стилет был удален. После завершения интубации трахеи необходимо подтвердить положение эндотрахеальной трубки с помощью капнографии и аускультации грудной клетки. Затем пациентов просили переместиться в положение лежа на валиках в случаях, запланированных для заднего доступа к шейному отделу позвоночника. Анестезиолог охранял головку и трубку во время перемещения, и неврологическое обследование было повторено. После установления положения было подтверждено наличие углекислого газа в конце выдоха и была назначена общая анестезия.