Intubation à fibre optique SOS versus Awake

But du travail :

Le but de cette étude était de comparer l'efficacité du stylet optique shikani avec le bronchoscope à fibre optique flexible pour l'intubation éveillée chez les patients présentant une instabilité du rachis cervical.

Patients et méthodes:

Cette étude prospective randomisée a été approuvée par le comité d'éthique local du principal hôpital universitaire d'Alexandrie. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants. Soixante patients âgés de 18 à 65 ans avec un statut physique I-III de l'American Society of Anesthesiologists avec un diagnostic neurochirurgical d'instabilité cervicale ou à risque de lésion cervicale secondaire, qui devaient être intubés éveillés et se positionner enclin à une intervention neurologique élective, ont été inscrits dans cette étude. Les patients présentant un risque accru d'aspiration pulmonaire, nécessitant une induction en séquence rapide ou un traumatisme crânien associé empêchant un examen neurologique clinique adéquat ont été exclus de l'étude. Tous les patients ont reçu un collier cervical rigide. Les données recueillies auprès de chaque patient comprenaient des données démographiques, le niveau de pathologie de la colonne cervicale et l'état neurologique.

Un assistant qui n'était pas concerné par cette étude a reçu des enveloppes pré-scellées opaques numérotées contenant les allocations de groupe randomisées après que chaque patient a été rejoint dans l'étude. Les patients ont été répartis au hasard dans un groupe à fibre optique (30) ou un groupe Shikani (30) en utilisant une technique d'enveloppe scellée.

Les anesthésistes concernés par l'étude avaient une expertise avec les deux appareils et étaient assurés de consommer les appareils dans une situation respiratoire difficile.

Des évaluations pré-anesthésiques de routine ont été effectuées, en plus d'une évaluation standard des voies respiratoires, enregistrant la présence de toute lésion oropharyngée avant la chirurgie. Une surveillance non invasive a été utilisée avant l'intubation comprenant oxymétrie de pouls, tension artérielle et électrocardiographie. Avant de commencer l'anesthésie topique, tous les patients ont reçu de l'atropine 0,4 mg comme agent anti sialagogue, du midazolam 2 mg et des augmentations de fentanyl 25mic par voie intraveineuse jusqu'à ce que le patient soit calme et sous sédation mais contrôle ses voies respiratoires.

L'anesthésie topique de la cavité buccale a été réalisée avec un spray de lidocaïne à 10 %. Une anesthésie du larynx juste au-dessus des cordes vocales, des cordes vocales et de la trachée supérieure a été rencontrée avec un bloc des nerfs laryngés supérieurs à l'aide de 4 ml de lidocaïne à 2 % (2 ml de chaque côté), aux extrémités latérales de la membrane thyrohyoïdienne juste sous la grande corne de l'os hyoïde et bloc du nerf laryngé récurrent (injection trans-trachéale) à l'aide d'un cathéter en plastique de calibre 20, 4 ml de lidocaïne à 2% à travers la membrane cricothyroïdienne à la fin de l'inspiration.

L'intubation trachéale a ensuite été réalisée soit avec le bronchoscope à fibre optique flexible, soit avec le stylet optique de Shikani, selon la répartition aléatoire. Le stylet optique shikani a été plié au même pli qu'une lame de laryngoscope Mackintosh, lubrifié et le tube endotrachéal a été monté dessus. Le tube a été installé sur le stylet par la «butée de tube réglable» de sorte que la pointe du stylet ne dépasse pas l'extrémité du tube. L'anesthésiste tient et élève la mandibule à l'aide de la main gauche, on demande au patient de sortir sa langue le cas échéant et le stylet est introduit dans le côté droit de la bouche et avancé jusqu'à ce que la pointe soit dans l'hypopharynx. Ensuite, sous vision directe, la pointe a été insérée entre les cordes vocales. La « butée du tube » a été relâchée et le tube a été démonté dans la trachée ; le stylet a été retiré. Une fois l'intubation trachéale réalisée, confirmation de la position du tube endotrachéal par capnographie et auscultation thoracique. Les patients étaient ensuite invités à se mettre en décubitus ventral sur les traversins, dans les cas prévus pour un abord postérieur du rachis cervical. Le fournisseur d'anesthésie a gardé la tête et le tube pendant le déplacement et l'examen neurologique a été répété. Une fois la position réglée, la présence de dioxyde de carbone de fin d'expiration a été confirmée et une anesthésie générale a été mise en place.