SOS Versus Awake Fiberoptic Intubation

Formålet med arbejdet:

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne effektiviteten af ​​shikani optisk stilet med det fleksible fiberoptiske bronkoskop til vågen intubation hos patienter med cervikal rygsøjle ustabilitet.

Patienter og metoder:

Denne prospektive, randomiserede undersøgelse blev godkendt af den lokale etiske komité på Alexandrias hoveduniversitetshospital. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere. Tres patienter i alderen 18-65 år med American Society of Anaesthesiologists fysisk status I-III med en neurokirurgisk diagnose af cervikal ustabilitet eller risiko for sekundær cervikal skade, som var planlagt til vågen intubation og selvpositionering tilbøjelige til elektiv neurologisk intervention, blev tilmeldt i dette studie. Patienter med øget risiko for pulmonal aspiration, behov for hurtig sekvensinduktion eller associeret hovedlæsion, der udelukker tilstrækkelig klinisk neurologisk undersøgelse, blev udelukket fra undersøgelsen. Alle patienter fik stiv halskrave. Data indsamlet fra hver patient inkluderede demografiske data, niveau af patologi i cervikal rygsøjle og den neurologiske status.

En assistent, der ikke var bekymret i denne undersøgelse, fik nummererede uigennemsigtige præ-forseglede kuverter, der indeholdt de randomiserede gruppetildelinger, efter at hver patient blev tilsluttet undersøgelsen. Patienterne blev tilfældigt fordelt i enten en fiberoptisk gruppe (30) eller en Shikani-gruppe (30) ved brug af en forseglet kuvertteknik.

Anæstesilæger, der var involveret i undersøgelsen, havde ekspertise med begge apparater og var sikre på at indtage apparaterne i en vanskelig luftvejssituation.

Rutinepræ-anæstetiske vurderinger blev udført ud over en standard luftvejsvurdering, der registrerede tilstedeværelsen af ​​enhver oro-pharyngeal skade før operationen. Ikke-invasiv monitorering blev anvendt før intubation omfattende pulsoximetri, blodtryk og elektrokardiografi. Inden topisk anæstesi startede, fik alle patienter atropin 0,4 mg som anti-sialagog-middel, midazolam 2 mg og intervaller af fentanyl 25mic intravenøst, indtil patienten er rolig og bedøvet, men kontrollerer sine luftveje.

Topisk anæstesi af mundhulen blev udført med lidocain 10% spray. Anæstesi af strubehovedet lige over stemmebåndene, stemmebåndene og den øvre luftrør blev stødt på en superior larynx-nerveblokering ved brug af 4 ml 2% lidokain (2 ml på hver side) ved de laterale ender af thyrohyoidmembranen lige under den større cornu af hyoidknoglen og tilbagevendende larynxnerveblok (Trans-tracheal injektion) ved brug af et 20-gauge plastikkateter, 4 ml 2% lidokain gennem cricothyroidmembranen ved slutningen af ​​inspirationen.

Tracheal intubation blev derefter udført med enten det fleksible fiberoptiske bronkoskop eller Shikani optiske stilet ifølge den randomiserede tildeling. Den optiske shikani stilet blev bøjet til samme bøjning som et Mackintosh laryngoskopblad, smurt og endotrachealrøret blev monteret på det. Røret blev sat på stiletten ved hjælp af det 'justerbare rørstop', således at spidsen af ​​stiletten ikke ragede ud over enden af ​​røret. Anæstesilægen holdt og hævede underkæben ved hjælp af venstre hånd, patienten blev bedt om at stikke sin tunge ud, hvis det var relevant, og stiletten blev indført i højre side af munden og fremført, indtil spidsen var i hypopharynx. Derefter blev spidsen under direkte syn indsat mellem stemmebåndene. 'Rørstoppet' blev frigivet, og røret blev afmonteret i luftrøret; stiletten blev fjernet. Når tracheal intubation var gennemført, bekræftes positionen af ​​endotracheal tube ved kapnografi og thoraxauskultation. Patienterne blev derefter bedt om at bevæge sig til liggende stilling på bolstrene, i de tilfælde, der var planlagt til posterior tilgang af halshvirvelsøjlen. Anæstesiudbyderen bevogtede hovedet og røret under flytningen, og neurologisk undersøgelse blev gentaget. Når stillingen er afgjort, blev tilstedeværelsen af ​​endetidalkuldioxid bekræftet, og generel anæstesi blev sat i gang.