Fiberoptická intubace SOS versus Awake

Cíl práce:

Cílem této studie bylo porovnat účinnost optického styletu shikani s flexibilním bronchoskopem z optických vláken pro bdělou intubaci u pacientů s nestabilitou krční páteře.

Pacienti a metody:

Tato prospektivní, randomizovaná studie byla schválena místní etickou komisí hlavní univerzitní nemocnice v Alexandrii. Od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas. Bylo zařazeno 60 pacientů ve věku 18-65 let s fyzickým stavem Americké společnosti anesteziologů I-III s neurochirurgickou diagnózou cervikální nestability nebo s rizikem sekundárního cervikálního poranění, u kterých byla naplánována intubace v bdělém stavu a autopolohování náchylní k elektivní neurologické intervenci. V této studii. Ze studie byli vyloučeni pacienti se zvýšeným rizikem plicní aspirace, požadavkem na rychlou indukci sekvence nebo přidruženým poraněním hlavy vylučujícím adekvátní klinické neurologické vyšetření. Všichni pacienti dostali tuhý krční límec. Data shromážděná od každého pacienta zahrnovala demografická data, úroveň patologie krční páteře a neurologický stav.

Asistent, který se v této studii netýkal, dostal očíslované neprůhledné předem zatavené obálky obsahující randomizované skupinové alokace poté, co byl každý pacient zapojen do studie. Pacienti byli náhodně rozděleni buď do skupiny s optickými vlákny (30) nebo do skupiny Shikani (30) s využitím techniky zatavené obálky.

Anesteziologové, kterých se studie týkala, měli zkušenosti s oběma přístroji a byli ujištěni, že přístroje budou používat v obtížné situaci dýchacích cest.

Kromě standardního vyšetření dýchacích cest byla prováděna rutinní předanestetická vyšetření, která zaznamenávala přítomnost jakéhokoli orofaryngeálního poranění před operací. Před intubací bylo použito neinvazivní monitorování zahrnující pulzní oxymetrii, krevní tlak a elektrokardiografii. Před zahájením topické anestezie byl všem pacientům podán atropin 0,4 mg jako antisialagogikum, midazolam 2 mg a přírůstky fentanylu 25 mic intravenózně, dokud pacient není klidný a sedativní, ale kontroluje jeho dýchací cesty.

Lokální anestezie dutiny ústní byla provedena lidokainem 10% sprej. Anestezie hrtanu těsně nad hlasivkami, hlasivkami a horní průdušnicí se setkala s blokádou horních laryngeálních nervů pomocí 4 ml 2% lidokainu (2 ml na každé straně), na laterálních koncích tyreoidální membrány těsně pod větší cornu hyoidní kosti a blokáda rekurentního laryngeálního nervu (trans-tracheální injekce) za použití 20-gauge plastového katetru, 4 ml 2% lidokainu přes krikotyreoidní membránu na konci inspirace.

Poté byla provedena tracheální intubace buď flexibilním bronchoskopem s optickým vláknem nebo optickým styletem Shikani, podle náhodného rozdělení. Optický stylet shikani byl ohnut do stejného ohybu jako čepel laryngoskopu Mackintosh, namazán a na něj byla namontována endotracheální trubice. Trubka byla usazena k mandrénu „nastavitelným dorazem hadičky“ tak, že hrot styletu nevyčníval za konec hadičky. Anesteziolog uchopil a zvedl dolní čelist levou rukou, pacient byl požádán, aby vystrčil jazyk, je-li to možné, a stylet byl zaveden do pravé strany úst a posouván, dokud se špička nedostala do hypofaryngu. Poté, pod přímým dohledem, byl hrot vložen mezi hlasivky. „Zarážka trubice“ byla uvolněna a trubice byla odpojena do průdušnice; mandrén byl odstraněn. Jakmile byla provedena tracheální intubace, potvrzení polohy endotracheální kanyly kapnografií a auskultací hrudníku. Poté byli pacienti požádáni, aby se v případech plánovaných pro zadní přístup krční páteře přesunuli do polohy na břiše na podhlavníku. Anesteziolog během přesunu hlídal hlavičku a trubici a neurologické vyšetření bylo opakováno. Po ustálení polohy byla potvrzena přítomnost oxidu uhličitého na konci výdechu a byla zavedena celková anestezie.