SOS versus wakkere glasvezelintubatie

Doel van het werk:

Het doel van deze studie was om de werkzaamheid van shikani optische stilet te vergelijken met de flexibele fiberoptische bronchoscoop voor wakkere intubatie bij patiënten met instabiliteit van de cervicale wervelkolom.

Patienten en methodes:

Deze prospectieve, gerandomiseerde studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van het hoofduniversitair ziekenhuis van Alexandrië. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers. Zestig patiënten in de leeftijd van 18-65 jaar met American Society of Anaesthesiologists fysieke status I-III met een neurochirurgische diagnose van cervicale instabiliteit of met risico op secundair cervicaal letsel, die waren ingepland voor wakkere intubatie en zelfpositionering, vatbaar voor electieve neurologische interventie, werden ingeschreven in dit onderzoek. Patiënten met een verhoogd risico op pulmonale aspiratie, die spoedeisende inductie nodig hadden of geassocieerd hoofdletsel waardoor adequaat klinisch neurologisch onderzoek onmogelijk was, werden uitgesloten van deelname aan het onderzoek. Alle patiënten kregen een stijve nekkraag. De gegevens die van elke patiënt werden verzameld, omvatten demografische gegevens, het niveau van de cervicale wervelkolompathologie en de neurologische status.

Een assistent die niet betrokken was bij dit onderzoek, kreeg genummerde, ondoorzichtige, voorverzegelde enveloppen met de gerandomiseerde groepstoewijzingen nadat elke patiënt aan het onderzoek was toegevoegd. Patiënten werden willekeurig ingedeeld in een glasvezelgroep (30) of een Shikani-groep (30) met behulp van een verzegelde enveloptechniek.

De anesthesiologen die bij het onderzoek betrokken waren, hadden expertise met beide apparaten en waren verzekerd van het gebruik van de apparaten in een moeilijke luchtwegsituatie.

Er werden routinematige pre-anesthetische beoordelingen uitgevoerd, naast een standaard beoordeling van de luchtwegen, waarbij de aanwezigheid van enig orofaryngeaal letsel vóór de operatie werd geregistreerd. Niet-invasieve monitoring werd gebruikt vóór intubatie, bestaande uit pulsoximetrie, bloeddruk en elektrocardiografie. Voordat lokale anesthesie werd gestart, kregen alle patiënten intraveneus atropine 0,4 mg als antisialagogisch middel, midazolam 2 mg en in stappen van fentanyl 25 mic totdat de patiënt kalm en verdoofd is maar zijn luchtweg onder controle heeft.

Topische anesthesie van de mondholte werd uitgevoerd met lidocaïne 10% spray. Anesthesie van het strottenhoofd net boven de stembanden, de stembanden en de bovenste luchtpijp werd aangetroffen met superieure larynxzenuwblokkade met behulp van 4 ml 2% lidocaïne (2 ml aan elke kant), aan de laterale uiteinden van het thyrohyoid-membraan net onder de grotere cornu van het tongbeen en recidiverende larynxzenuwblokkade (transtracheale injectie) met behulp van een 20-gauge plastic katheter, 4 ml 2% lidocaïne door het cricothyroid-membraan aan het einde van de inspiratie.

Tracheale intubatie werd vervolgens uitgevoerd met de flexibele vezeloptische bronchoscoop of de Shikani optische stilet, volgens de gerandomiseerde toewijzing. De shikani optische stilet werd tot dezelfde buiging gebogen als een Mackintosh laryngoscoopblad, gesmeerd en de endotracheale tube werd erop gemonteerd. De buis werd door de 'instelbare buisstop' op de stilet geplaatst, zodat de punt van de stilet niet voorbij het uiteinde van de buis uitstak. De anesthesioloog hield de onderkaak vast en tilde deze op met de linkerhand, de patiënt werd gevraagd zijn tong uit te steken, indien van toepassing, en de stilet werd in de rechterkant van de mond gebracht en opgeschoven totdat de punt zich in de hypofarynx bevond. Vervolgens werd onder direct zicht de tip tussen de stembanden gestoken. De 'buisstop' werd losgelaten en de buis werd losgemaakt in de luchtpijp; het stilet werd verwijderd. Nadat de tracheale intubatie was voltooid, bevestiging van de positie van de endotracheale tube door capnografie en thoraxauscultatie. De patiënten werd vervolgens gevraagd om naar de buikligging op de kussens te gaan, in de gevallen die gepland waren voor een posterieure benadering van de cervicale wervelkolom. De anesthesist bewaakte het hoofd en de slang tijdens de verhuizing en het neurologisch onderzoek werd herhaald. Nadat de positie was bepaald, werd de aanwezigheid van eindtidal kooldioxide bevestigd en werd algehele anesthesie ingesteld.