SOS Versus Awake Fiberoptic Intubation

Työn tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata Shikani-optisen mandriinin tehoa joustavaan kuituoptiseen bronkoskooppiin valveilla tapahtuvassa intubaatiossa potilailla, joilla on kohdunkaulan selkärangan epävakaus.

Potilaat ja menetelmät:

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen hyväksyi Aleksandrian yliopistollisen pääsairaalan paikallinen eettinen komitea. Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Mukaan otettiin 60 18–65-vuotiasta potilasta, joiden fyysinen tila I-III oli American Society of Anesthesiologists ja joilla oli neurokirurginen diagnoosi kohdunkaulan epävakaudesta tai sekundaarisen kohdunkaulan vaurion vaarasta ja jotka oli suunniteltu hereillä olevaan intubaatioon ja itseasemointiin, jotka olivat alttiita elektiiviselle neurologiselle interventiolle. tässä tutkimuksessa. Potilaat, joilla oli lisääntynyt keuhkoaspiraation riski, nopean sekvenssin induktion tarve tai siihen liittyvä päävamma, joka esti riittävän kliinisen neurologisen tutkimuksen, suljettiin pois tutkimuksesta. Kaikille potilaille annettiin jäykkä kaulapanta. Jokaisesta potilaasta kerätyt tiedot sisälsivät demografisia tietoja, kaularangan patologian tason ja neurologisen tilan.

Avustaja, joka ei ollut mukana tässä tutkimuksessa, sai numeroidut läpinäkymättömät esisinetöityt kirjekuoret, jotka sisälsivät satunnaistetut ryhmäjaot sen jälkeen, kun jokainen potilas oli liitetty tutkimukseen. Potilaat jaettiin satunnaisesti joko kuituoptiseen ryhmään (30) tai Shikani-ryhmään (30) käyttämällä suljetun kirjekuoren tekniikkaa.

Tutkimukseen osallistuneilla nukutuslääkäreillä oli asiantuntemusta molemmista laitteista ja he olivat varmoja laitteiden kuluttamisesta vaikeassa hengitystietilanteessa.

Tavanomaisen hengitystiearvioinnin lisäksi suoritettiin rutiininomaisia ​​anestesiaa edeltäviä arviointeja, joissa kirjattiin suu-nielun vauriot ennen leikkausta. Ennen intubaatiota käytettiin ei-invasiivista seurantaa, joka sisälsi pulssioksimetrian, verenpaineen ja elektrokardiografian. Ennen paikallispuudutuksen aloittamista kaikille potilaille annettiin atropiinia 0,4 mg sialagogin vastaisena aineena, midatsolaamia 2 mg ja fentanyyli 25 mic -annoksen lisäyksiä suonensisäisesti, kunnes potilas on rauhallinen ja rauhoittunut, mutta hallitsee hengitysteitä.

Paikallinen suuontelon anestesia suoritettiin 10 % lidokaiini-suihkeella. Kurkunpään anestesia juuri äänihuulten yläpuolella, äänihuulet ja henkitorven yläpuolella havaittiin kurkunpään hermotukos käyttämällä 4 ml 2 % lidokaiinia (2 ml kummallakin puolella), kilpirauhasen kalvon sivupäissä juuri suuremman alapuolella. cornu hyoidluun ja toistuva kurkunpään hermotukos (Trans-trakeaalinen injektio) käyttämällä 20 gaugen muovikatetria, 4 ml 2 % lidokaiinia kilpirauhaskalvon läpi sisäänhengityksen lopussa.

Henkitorven intubaatio suoritettiin sitten joko joustavalla kuituoptisella bronkoskoopilla tai optisella Shikani-styletillä satunnaistetun jaon mukaan. Shikani-optinen mandiini taivutettiin samaan mutkaan kuin Mackintosh-laryngoskoopin terä, voideltiin ja siihen kiinnitettiin endotrakeaalinen putki. Putki asetettiin mandriiniin "säädettävällä putken pysäyttimellä" siten, että mandriinin kärki ei työntynyt putken pään ulkopuolelle. Anestesialääkäri piti ja kohotti alaleukaa vasemmalla kädellä, potilasta pyydettiin työntämään kielensä esiin tarvittaessa, ja mandriini asetettiin suun oikealle puolelle ja edettiin, kunnes kärki oli hypofarynksissa. Sitten suoran näön alaisuudessa kärki asetettiin äänihuulten väliin. "Putken pysäytin" vapautettiin ja putki irrotettiin henkitorveen; mandiini poistettiin. Kun henkitorven intubaatio oli suoritettu, endotrakeaaliputken asennon varmistus kapnografialla ja rintakehän auskultaatiolla. Potilaita pyydettiin sitten siirtymään vatsalleen vatsa-asentoon tapauksissa, joissa suunniteltiin kohdunkaulan selkärangan posteriorista lähestymistä. Anestesian antaja vartioi päätä ja letkua siirron aikana ja neurologinen tutkimus toistettiin. Kun sijainti on vakiintunut, vuoroveden hiilidioksidin läsnäolo vahvistettiin ja yleisanestesia asetettiin.