Intubação com Fibra Óptica SOS Versus Acordado

Objetivo do trabalho:

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia do estilete óptico shikani com o broncoscópio de fibra óptica flexível para intubação acordada em pacientes com instabilidade da coluna cervical.

Pacientes e métodos:

Este estudo prospectivo e randomizado foi aprovado pelo comitê de ética local do principal hospital universitário de Alexandria. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. Sessenta pacientes com idade entre 18 e 65 anos com estado físico I-III da American Society of Anesthesiologists com diagnóstico neurocirúrgico de instabilidade cervical ou em risco de lesão cervical secundária, agendados para intubação acordada e autoposicionamento propensos a intervenção neurológica eletiva, foram incluídos neste estudo. Pacientes com risco aumentado de aspiração pulmonar, necessidade de indução de sequência rápida ou traumatismo craniano associado que impedisse exame clínico neurológico adequado foram excluídos do estudo. Todos os pacientes receberam colar cervical rígido. Os dados coletados de cada paciente incluíram dados demográficos, nível de patologia da coluna cervical e estado neurológico.

Um assistente que não estava envolvido neste estudo recebeu envelopes opacos pré-lacrados numerados contendo as alocações de grupos randomizados depois que cada paciente foi incluído no estudo. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em um grupo de fibra óptica (30) ou um grupo Shikani (30) utilizando uma técnica de envelope selado.

Os anestesistas envolvidos no estudo tinham experiência com ambos os dispositivos e estavam seguros de usar os dispositivos em uma situação de via aérea difícil.

Avaliações pré-anestésicas de rotina foram realizadas, além de uma avaliação padrão das vias aéreas, registrando a presença de qualquer lesão orofaríngea antes da cirurgia. Foi utilizada monitorização não invasiva antes da intubação, composta por oximetria de pulso, pressão arterial e eletrocardiograma. Antes de iniciar a anestesia tópica, todos os pacientes receberam atropina 0,4 mg como agente anti-sialogogo, midazolam 2 mg e incrementos de fentanil 25mic por via intravenosa até que o paciente estivesse calmo e sedado, mas controlando suas vias aéreas.

A anestesia tópica da cavidade oral foi realizada com spray de lidocaína 10%. A anestesia da laringe logo acima das cordas vocais, cordas vocais e traqueia superior foi encontrada com bloqueio dos nervos laríngeos superiores com 4 ml de lidocaína a 2% (2 ml de cada lado), nas extremidades laterais da membrana tireo-hióidea logo abaixo da membrana maior corno do osso hioide e bloqueio do nervo laríngeo recorrente (injeção transtraqueal) com cateter plástico calibre 20, 4ml de lidocaína a 2% através da membrana cricotireóidea ao final da inspiração.

A intubação traqueal foi então realizada com o broncoscópio de fibra óptica flexível ou o estilete óptico Shikani, de acordo com a alocação aleatória. O estilete óptico shikani foi dobrado na mesma curva de uma lâmina de laringoscópio Mackintosh, lubrificado e o tubo endotraqueal foi montado nele. O tubo foi fixado ao estilete pelo 'parada de tubo ajustável' de modo que a ponta do estilete não se projetasse além da extremidade do tubo. O anestesista segurava e elevava a mandíbula com a mão esquerda, solicitava-se ao paciente que protruísse a língua se aplicável e o estilete era introduzido no lado direito da boca e avançado até que a ponta estivesse na hipofaringe. Em seguida, sob visão direta, a ponta foi inserida entre as cordas vocais. A 'parada do tubo' foi liberada e o tubo foi desmontado na traqueia; o estilete foi removido. Uma vez realizada a intubação traqueal, confirmação da posição do tubo endotraqueal por capnografia e ausculta torácica. Os pacientes foram então solicitados a passar para a posição prona sobre os travesseiros, nos casos planejados para abordagem posterior da coluna cervical. O anestesista guardou a cabeça e o tubo durante a movimentação e o exame neurológico foi repetido. Uma vez que a posição é estabelecida, a presença de dióxido de carbono expirado final foi confirmada e a anestesia geral foi estabelecida.