Intubazione a fibre ottiche SOS contro veglia

Scopo del lavoro:

Lo scopo di questo studio era confrontare l'efficacia del mandrino ottico shikani con il broncoscopio a fibre ottiche flessibile per l'intubazione da svegli in pazienti con instabilità del rachide cervicale.

Pazienti e metodi:

Questo studio prospettico randomizzato è stato approvato dal comitato etico locale del principale ospedale universitario di Alessandria. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Sono stati arruolati sessanta pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni con stato fisico I-III dell'American Society of Anaesthesiologists con diagnosi neurochirurgica di instabilità cervicale o a rischio di lesione cervicale secondaria, per i quali era prevista l'intubazione da svegli e l'autoposizionamento incline all'intervento neurologico elettivo. in questo studio. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con aumentato rischio di aspirazione polmonare, necessità di induzione di sequenze rapide o trauma cranico associato che precludesse un adeguato esame neurologico clinico. Tutti i pazienti hanno ricevuto collare rigido. I dati raccolti da ciascun paziente includevano dati demografici, livello di patologia del rachide cervicale e stato neurologico.

Un assistente che non era coinvolto in questo studio ha ricevuto buste pre-sigillate opache numerate contenenti le allocazioni di gruppo randomizzate dopo che ogni paziente è stato unito allo studio. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo a fibre ottiche (30) oa un gruppo Shikani (30) utilizzando una tecnica a busta sigillata.

Gli anestesisti coinvolti nello studio avevano esperienza con entrambi i dispositivi ed erano sicuri di consumare i dispositivi in ​​​​una situazione difficile delle vie aeree.

Sono state eseguite valutazioni pre-anestetiche di routine, oltre a una valutazione standard delle vie aeree, registrando la presenza di eventuali lesioni oro-faringee prima dell'intervento chirurgico. Il monitoraggio non invasivo è stato utilizzato prima dell'intubazione comprendente pulsossimetria, pressione sanguigna ed elettrocardiografia. Prima di iniziare l'anestesia topica, a tutti i pazienti è stata somministrata atropina 0,4 mg come agente antiscialagogo, midazolam 2 mg e incrementi di fentanil 25mic per via endovenosa fino a quando il paziente è calmo e sedato ma controlla le vie aeree.

L'anestesia topica del cavo orale è stata eseguita con lidocaina spray al 10%. L'anestesia della laringe appena sopra le corde vocali, le corde vocali e la trachea superiore è stata riscontrata con blocco dei nervi laringei superiori utilizzando 4 ml di lidocaina al 2% (2 ml su ciascun lato), alle estremità laterali della membrana tiroioidea appena sotto il grande cornu dell'osso ioide e blocco del nervo laringeo ricorrente (iniezione transtracheale) utilizzando un catetere di plastica calibro 20, 4 ml di lidocaina al 2% attraverso la membrana cricotiroidea alla fine dell'inspirazione.

L'intubazione tracheale è stata quindi eseguita con il broncoscopio a fibre ottiche flessibile o con lo stiletto ottico Shikani, secondo l'allocazione randomizzata. Lo stiletto ottico shikani è stato piegato alla stessa piega di una lama del laringoscopio Mackintosh, lubrificato e il tubo endotracheale è stato montato su di esso. Il tubo è stato fissato allo stiletto dal "fermatubo regolabile" in modo che la punta dello stiletto non sporgesse oltre l'estremità del tubo. L'anestesista ha tenuto ed elevato la mandibola usando la mano sinistra, al paziente è stato chiesto di sporgere la lingua se applicabile e il mandrino è stato introdotto nel lato destro della bocca e fatto avanzare fino a quando la punta era nell'ipofaringe. Quindi, sotto visione diretta, la punta è stata inserita tra le corde vocali. L'"arresto del tubo" è stato rilasciato e il tubo è stato smontato nella trachea; lo stiletto è stato rimosso. Una volta completata l'intubazione tracheale, conferma della posizione del tubo endotracheale mediante capnografia e auscultazione del torace. Ai pazienti è stato poi chiesto di spostarsi in posizione prona sui capezzali, nei casi previsti per l'approccio posteriore del rachide cervicale. L'anestesista ha sorvegliato la testa e il tubo durante il trasloco ed è stato ripetuto l'esame neurologico. Definita la posizione, è stata confermata la presenza di anidride carbonica di fine marea ed è stata disposta l'anestesia generale.