Intubacja światłowodowa SOS kontra przebudzenie

Cel pracy:

Celem pracy było porównanie skuteczności mandrynu optycznego shikani z giętkim bronchoskopem światłowodowym w intubacji w stanie czuwania u pacjentów z niestabilnością odcinka szyjnego kręgosłupa.

Pacjenci i metody:

To prospektywne, randomizowane badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną głównego szpitala uniwersyteckiego w Aleksandrii. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę. Do badania włączono 60 pacjentów w wieku 18-65 lat, w stanie fizycznym I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, z rozpoznaniem neurochirurgicznym niestabilności szyjki macicy lub zagrożonych wtórnym urazem szyjki macicy, którzy zostali zakwalifikowani do intubacji w stanie czuwania i samodzielnego ułożenia w pozycji podatnej na planową interwencję neurologiczną. W tym badaniu. Z badania wykluczono pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zachłyśnięcia do płuc, wymagającym szybkiej indukcji sekwencyjnej lub towarzyszącym urazem głowy wykluczającym odpowiednie kliniczne badanie neurologiczne. Wszyscy pacjenci otrzymali sztywny kołnierz na szyję. Dane zebrane od każdego pacjenta obejmowały dane demograficzne, stopień patologii odcinka szyjnego kręgosłupa oraz stan neurologiczny.

Asystent, który nie był zaangażowany w to badanie, otrzymał ponumerowane, nieprzezroczyste, zapieczętowane koperty zawierające losowe przydziały grup po włączeniu każdego pacjenta do badania. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy światłowodowej (30) lub grupy Shikani (30) z wykorzystaniem techniki zamkniętej koperty.

Anestezjolodzy biorący udział w badaniu mieli doświadczenie z obydwoma urządzeniami i mieli pewność, że będą używać urządzeń w trudnej sytuacji w drogach oddechowych.

Przeprowadzono rutynowe oceny przed znieczuleniem, oprócz standardowej oceny dróg oddechowych, rejestrując obecność jakiegokolwiek urazu ustno-gardłowego przed operacją. Przed intubacją zastosowano nieinwazyjne monitorowanie obejmujące pulsoksymetrię, ciśnienie krwi i elektrokardiografię. Przed rozpoczęciem znieczulenia miejscowego wszystkim chorym podawano dożylnie atropinę 0,4 mg jako środek hamujący wydzielanie śliny, midazolam 2 mg oraz fentanyl w dawce 25 μm dożylnie, aż do uspokojenia się i uspokojenia chorego z zachowaniem drożności dróg oddechowych.

Znieczulenie miejscowe jamy ustnej wykonano 10% lidokainą w aerozolu. Znieczulenie krtani tuż nad strunami głosowymi, strun głosowych i górnej tchawicy napotkano z blokadą nerwów krtaniowych górnych za pomocą 4 ml 2% lidokainy (po 2 ml z każdej strony), na bocznych końcach błony tarczowo-gnykowej tuż pod róg kości gnykowej i blokadę nerwu krtaniowego wstecznego (wstrzyknięcie dotchawicze) za pomocą plastikowego cewnika o rozmiarze 20, 4 ml 2% lidokainy przez błonę pierścienno-tarczową pod koniec wdechu.

Następnie wykonano intubację dotchawiczą za pomocą elastycznego bronchoskopu światłowodowego lub mandrynu optycznego Shikani, zgodnie z losowym przydziałem. Mandryn optyczny shikani został wygięty do tego samego wygięcia co łyżka laryngoskopu Mackintosha, nasmarowany i zamontowano na nim rurkę dotchawiczą. Rurkę osadzono na mandrynie za pomocą „regulowanego ogranicznika rurki”, tak aby końcówka mandrynu nie wystawała poza koniec rurki. Anestezjolog przytrzymał i uniósł żuchwę lewą ręką, pacjent został poproszony o wysunięcie języka, jeśli to konieczne, a mandryn został wprowadzony do prawej strony jamy ustnej i przesunięty, aż czubek znalazł się w gardle dolnym. Następnie, pod bezpośrednim widzeniem, końcówkę wprowadzono między struny głosowe. Zwolniono „zatyczkę rurki” i wymontowano rurkę z tchawicy; mandryn został usunięty. Po zakończeniu intubacji dotchawiczej potwierdzenie pozycji rurki dotchawiczej za pomocą kapnografii i osłuchiwania klatki piersiowej. Następnie poproszono pacjentów o przejście do pozycji leżącej na podparciach, w przypadkach planowanych dojścia tylnego odcinka szyjnego kręgosłupa. Anestezjolog strzegł głowy i rurki podczas ruchu i powtórzono badanie neurologiczne. Po ustaleniu pozycji potwierdzono obecność końcowo-wydechowego dwutlenku węgla i rozpoczęto znieczulenie ogólne.