SOS Versus Awake Fiberoptic Intubation

Syfte med arbetet:

Syftet med denna studie var att jämföra effekten av shikani optisk stilett med det flexibla fiberoptiska bronkoskopet för vaken intubation hos patienter med instabil cervikal ryggrad.

Patienter och metoder:

Denna prospektiva, randomiserade studie godkändes av den lokala etiska kommittén på Alexandrias huvuduniversitetssjukhus. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare. Sextio patienter i åldern 18-65 år med American Society of Anaesthesiologists fysisk status I-III med en neurokirurgisk diagnos av cervikal instabilitet eller risk för sekundär cervikal skada, som var schemalagda för vaken intubation och självpositionering benägna för elektiv neurologisk intervention, inkluderades i den här studien. Patienter med ökad risk för lungaspiration, krav på snabb sekvensinduktion eller associerad huvudskada som utesluter adekvat klinisk neurologisk undersökning exkluderades från studien. Alla patienter fick stel halskrage. Data som samlats in från varje patient inkluderade demografiska data, nivå av patologi i cervikal ryggrad och det neurologiska tillståndet.

En assistent som inte var bekymrad i denna studie fick numrerade ogenomskinliga förförseglade kuvert som innehöll de randomiserade grupptilldelningarna efter att varje patient hade anslutits till studien. Patienterna fördelades slumpmässigt i antingen en fiberoptisk grupp (30) eller en Shikani-grupp (30) med användning av en förseglad envelope-teknik.

Berörda narkosläkare inom studien hade expertis med båda apparaterna och var säkra på att konsumera apparaterna i en svår luftvägssituation.

Rutinmässiga pre-anestetiska bedömningar utfördes, förutom en standard luftvägsbedömning, som registrerade närvaron av eventuell orofaryngeal skada före operationen. Icke-invasiv övervakning användes före intubation innefattande pulsoximetri, blodtryck och elektrokardiografi. Innan topikal anestesi påbörjades gavs alla patienter atropin 0,4 mg som ett medel mot sialagog, midazolam 2 mg och inkrement fentanyl 25mic intravenöst tills patienten är lugn och sederad men kontrollerar sina luftvägar.

Topikal anestesi av munhålan utfördes med lidokain 10% spray. Anestesi av struphuvudet strax ovanför stämbanden, stämbanden och den övre luftstrupen påträffades med superior larynxnervblockering med användning av 4 ml 2% lidokain (2 ml på varje sida), vid de laterala ändarna av tyreohyoidmembranet precis under det större cornu av hyoidbenet och återkommande larynxnervblockering (Trans-trakeal injektion) med en 20-gauge plastkateter, 4 ml 2% lidokain genom crikotyreoideamembranet i slutet av inspirationen.

Trakeal intubation utfördes sedan med antingen det flexibla fiberoptiska bronkoskopet eller Shikani optiska stilett, enligt den randomiserade tilldelningen. Shikani optiska stiletten böjdes till samma böj som ett Mackintosh laryngoskopblad, smord och endotrakealtuben monterades på den. Röret sattes fast vid stiletten med det "justerbara rörstoppet" så att spetsen på stiletten inte skjuter ut förbi änden av röret. Narkosläkaren höll och höjde underkäken med vänster hand, patienten ombads att sticka ut sin tunga om tillämpligt och stiletten fördes in i höger sida av munnen och fördes fram tills spetsen var i hypofarynx. Sedan, under direkt syn, fördes spetsen in mellan stämbanden. 'Rörstoppet' släpptes och röret avmonterades i luftstrupen; stiletten togs bort. När trakeal intubation väl hade uppnåtts, bekräftades positionen av endotrakealtuben genom kapnografi och bröstauskultation. Patienterna ombads sedan att flytta till bukläge på bolstren, i de fall som planerades för posterior närmande av halsryggraden. Anestesiläkaren bevakade huvudet och röret under förflyttningen och neurologisk undersökning upprepades. När positionen väl har fastställts bekräftades förekomsten av koldioxid i slutet av tidvatten och allmän anestesi inrättades.