次全与全经腹子宫切除术后的泌尿和性功能

如 (Jones, 2003) 所述，所有子宫切除术均采用筋膜内夹切结扎法进行；

麻醉下仔细检查。

由 N. 18 Foley 的导尿管及其填充有 10 毫升生理盐水的球囊进行导尿。

下腹部横向切口（Pfannenstiel 切口）范围为 8-12 厘米，通过该切口分层打开腹部。

在次全子宫切除术过程中，在峡部水平以下切除子宫体，然后使用单极电烙术电凝宫颈内管。 . 使用 vicryl 0 缝合线关闭宫颈残端。

在全子宫切除术过程中，通过钝性或锐性解剖将膀胱从子宫和子宫颈的子宫下段切除。 钝性剥离是用手指轻轻推向子宫颈而不是膀胱。 使用 Metzenbaum 剪刀对既往剖宫产的患者进行锋利的剥离，向上牵引膀胱腹膜和子宫底，将其紧紧地拉出骨盆，Metzenbaum 剪刀的尖端轻轻地放在覆盖在子宫颈上的筋膜上，轻轻咬合开发一个组织平面，从前宫颈解剖膀胱。

翻修所有椎弓根以确保止血。

术中抗生素（1 克第 3 代头孢菌素 + 0.5 克甲硝唑）。

腹部分层闭合；伤口上覆盖着无菌敷料。 所有标本均送病理科进行病理检查。

术后护理；

确保完全康复后，将患者转入病房，每15分钟密切随访生命体征，直至稳定，然后每2小时一次，持续24小时，然后每8小时一次，直至出院。

术后抗生素（1 克第 3 代头孢菌素 + 0.5 克甲硝唑）每 8 小时给药一次，持续 24 小时，然后停药（Hager，2003 年）。

术后镇痛药（非甾体类抗炎药）在 24 小时内每八小时给药一次，然后如果需要

术后第一个 8 小时给予静脉输液，然后允许流质饮食并早期下床活动和深呼吸（Horowitz 和 Basil，2003）。

术后24小时拔掉导尿管。

出院后，建议患者仅在 4 周后恢复工作和性交。 患者预约在手术后 6 个月后就诊。

术前和术后评估

术前和术后6个月对患者进行访谈和检查。

一、术前及术后6个月评估泌尿功能；

A. 用于检测泌尿系统症状的主观问卷，包括：

1. 日间排尿频率（每天排尿 > 6 次）。
2. 夜尿症（夜间醒来超过 1 次以排尿）。
3. 急迫尿失禁。 （尿液泄漏与紧迫感有关）。
4. 压力性尿失禁。 （与身体活动、咳嗽或打喷嚏有关的漏尿）。
5. 排尿困难（刺痛/烧灼感）。
6. 犹豫（开始排尿困难）。
7. 减少流（与以前的性能相比）。
8. 膀胱排空不完全的感觉。
9. 血尿。

B、体格检查：

压力测试：在膀胱接近充盈的情况下，要求患者用力咳嗽，同时观察是否有尿漏。

通过要求患者收紧她的“阴道肌肉”来评估肛提肌的功能。

C. 客观尿动力学研究：对研究中的所有参与者进行了尿动力学评估。 所有尿动力学研究均使用 ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE 进行。

进行了以下测试：

1. 充盈性膀胱测压；对以下参数进行了评估和比较；

   首次排尿欲望（女性第一次意识到需要排空膀胱的时间点）。

   最大膀胱容量（女性不能再延迟排尿的点）。

   在充盈阶段达到的最大逼尿肌压力。

2. 尿流率测定：

其中确定了最大流量和剩余体积。

方法

1. 患者出现有症状的膀胱充盈。 她在尿流椅上自发排尿。 通过经尿道导管获得最大流速和排尿后残余尿量。
2. 微传感器导管连接到适当的电缆和水泵的管道。
3. 患者仰卧在尿动力学椅上，将腹腔导管置入阴道。 然后将带有填充口的双微传感器 6-French 导管放入膀胱中。 病人被移动到坐姿。
4. 适当放置导管后，通过让患者咳嗽来检查减法。 在 Pves 和 Pabd 通道上应该可以看到咳嗽引起的压力尖峰，但在真正的逼尿肌压力通道上看不到。
5. 膀胱在室温下以50-100ml/min的填充速率填充生理盐水。 记录了最初的排尿欲望和强烈的排尿欲望。 在整个检查的填充部分，患者被要求进行刺激性活动，例如咳嗽和用力。 持续观察外尿道口是否有任何不自主的尿液流失。

性功能：在手术前和术后 6 个月对患者进行访谈，并使用测量以下性变量的主观问卷评估性功能：

1. Libido（性欲）：描述为每周或多次感知到性欲，是一种主观感受状态。
2. 性交频率（每周一次或更多）。
3. 性交困难（性交疼痛）。
4. 性高潮的频率：最强烈的快感之后是兴奋时积累的紧张感的突然释放。 它被描述为（总是或经常）。
5. 阴道干涩感。
6. 对性生活的满意度（满意-不满意）。

术后4周允许患者恢复性生活。

数据收集包括：

1. 术后记录手术时间、术中输血（如果需要）、住院时间和切除子宫的病理。
2. 术后并发症包括发热、穹隆血肿、伤口血肿、伤口感染、阴道流血、需要输血、术后疼痛、宫颈残端脱垂、阴道穹窿脱垂等。