Funkcje moczowe i seksualne po częściowej i całkowitej histerektomii brzusznej

Wszystkie histerektomie wykonano śródpowięziowo, stosując metodę zacisk-cięcie-ligat, jak opisali (Jones, 2003);

Dokładne badanie w znieczuleniu.

Cewnikowanie za pomocą cewnika Foleya nr 18 i balonika Wypełnionego 10 ml soli fizjologicznej.

Poprzeczne nacięcie podbrzusza (nacięcie Pfannenstiela) w zakresie od 8-12 cm, przez które brzuch otwiera się warstwami.

Podczas zabiegu subtotalnej histerektomii następuje amputacja trzonu tuż poniżej poziomu cieśni, a następnie elektrokoagulacja kanału szyjki macicy przy użyciu elektrokoagulacji monopolarnej. . Kikut szyjki macicy zamyka się szwami vicryl 0.

Podczas zabiegu całkowitej histerektomii pęcherz moczowy jest preparowany z dolnego odcinka macicy i szyjki macicy przez tępe lub ostre preparowanie. Preparowanie na tępo wykonuje się za pomocą palca delikatnie dociśniętego do szyjki macicy, a nie do pęcherza. Preparowanie ostre nożyczkami Metzenbauma wykonuje się u pacjentek po przebytym cięciu cesarskim, z wyciągnięciem w górę otrzewnej pęcherza moczowego i dna macicy mocno rozciągniętego z miednicy, końce nożyczek Metzenbauma spoczywają lekko na powięzi pokrywającej szyjkę macicy z małymi ukąszeniami do opracować płaszczyznę tkanki, odcinając pęcherz od przedniej części szyjki macicy.

Rewizja wszystkich nasady w celu zapewnienia hemostazy.

Antybiotyki śródoperacyjne (1 g cefalosporyny III generacji + 0,5 g metronidazolu).

Brzuch jest zamknięty warstwami; ranę zakrywa się sterylnym opatrunkiem. Wszystkie wycinki wysłano do badania patomorfologicznego w Zakładzie Patologii.

opieka pooperacyjna;

Po zapewnieniu całkowitego wyzdrowienia chorego przenoszono na oddział ze ścisłą kontrolą czynności życiowych co 15 minut do ustabilizowania się, następnie co 2 godziny przez 24 godziny, następnie co 8 godzin do wypisu.

Antybiotyki pooperacyjne (1 g cefalosporyny trzeciej generacji + 0,5 g metronidazolu) podawano co 8 godzin przez 24 godziny, po czym zaprzestano (Hager, 2003).

Pooperacyjne środki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne) podawano co 8 godzin przez 24 godziny, a następnie w razie potrzeby

Płyny podawano dożylnie przez pierwsze 8 godzin po operacji, a następnie pozwolono na płynną dietę z wczesnym chodzeniem i głębokim oddychaniem (Horowitz i Basil, 2003).

Cewnik moczowy usunięto 24 godziny po operacji.

Po wypisaniu pacjentom zalecono powrót do pracy i współżycie seksualne dopiero po 4 tygodniach. Chorych wyznaczono na wizytę kontrolną po 6 miesiącach od operacji.

Ocena przed- i pooperacyjna

Pacjenci zostali przesłuchani i zbadani przed operacją i 6 miesięcy po operacji.

I. Czynność układu moczowego oceniano przed operacją i 6 miesięcy po zastosowaniu;

A. Subiektywny kwestionariusz do wykrywania objawów moczowych, w tym:

1. Dobowa częstość mikcji (mikcje >6 razy dziennie).
2. Nokturia (budzenie się w nocy więcej niż jeden raz w celu oddania moczu).
3. Naglące nietrzymanie moczu. (wyciek moczu związany z uczuciem parcia na mocz).
4. Wysiłkowe nietrzymanie moczu. (wyciek moczu związany z aktywnością fizyczną, kaszlem lub kichaniem).
5. Dyzuria (uczucie kłucia/pieczenia).
6. Wahanie (trudność w zainicjowaniu mikcji).
7. Zmniejszenie strumienia (w porównaniu z poprzednią wydajnością).
8. Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.
9. Krwiomocz.

B. Badanie fizykalne:

Test wysiłkowy: Gdy pęcherz był prawie pełny, pacjent został poproszony o energiczny kaszel i obserwowanie wycieku moczu.

Oceń czynność mięśnia dźwigacza odbytu, prosząc pacjentkę o naprężenie „mięśni pochwy”.

C. Obiektywne badania urodynamiczne: ocena urodynamiczna została przeprowadzona u wszystkich uczestników badania. Wszystkie badania urodynamiczne wykonano przy użyciu aparatu ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE.

Wykonano następujące testy:

1. cystometria do napełniania; oceniono i porównano następujące parametry;

   Pierwsza chęć oddania moczu (punkt, w którym kobieta po raz pierwszy odczuwa potrzebę opróżnienia pęcherza).

   Maksymalna pojemność cystometryczna (punkt, w którym kobieta nie może dłużej opóźniać mikcji).

   Maksymalne ciśnienie wypieracza osiągnięte podczas fazy napełniania.

2. Uroflowmetria:

Gdzie określono maksymalne natężenie przepływu i objętość resztkową.

metoda

1. Pacjentka zgłosiła się z objawowo pełnym pęcherzem. Oddała spontanicznie na krześle uroflow. Maksymalne natężenie przepływu i objętość moczu zalegającego po mikcji uzyskano przez cewnik przezcewkowy.
2. Cewniki mikroprzetworników podłączono do odpowiednich kabli i rurek z pompy wodnej.
3. Gdy pacjentka leżała na plecach na fotelu urodynamicznym, cewnik brzuszny wprowadzano do pochwy. Następnie w pęcherzu moczowym umieszczono cewnik z dwoma mikroprzetwornikami 6-French z portem do napełniania. Pacjenta przeniesiono do pozycji siedzącej.
4. Po odpowiednim umieszczeniu cewników sprawdzano odejmowanie, prosząc pacjenta o kaszel. Skoki ciśnienia wywołane kaszlem powinny być widoczne w kanałach Pves i Pabd, ale nie w prawdziwym kanale ciśnieniowym wypieracza.
5. Pęcherz moczowy wypełniono roztworem soli fizjologicznej w temperaturze pokojowej z szybkością napełniania 50-100 ml/min. Odnotowano pierwsze pragnienie oddania moczu i silne pragnienie oddania moczu. W trakcie wypełniającej części badania pacjent był proszony o wykonywanie czynności prowokacyjnych, takich jak kaszel i wysiłek fizyczny. Zewnętrzny ujście cewki moczowej był stale obserwowany pod kątem mimowolnej utraty moczu.

Funkcje seksualne: Z pacjentami przeprowadzono wywiad przed operacją i 6 miesięcy później, a funkcje seksualne oceniano za pomocą subiektywnego kwestionariusza mierzącego następujące zmienne płciowe:

1. Libido (pożądanie): Jest to opisywane jako postrzeganie pożądania seksualnego raz w tygodniu lub częściej, co jest subiektywnym stanem odczuwania.
2. Częstotliwość współżycia (raz w tygodniu lub częściej).
3. Dyspareunia (bolesne współżycie).
4. Częstotliwość orgazmu: najbardziej intensywna przyjemność, po której następuje nagłe uwolnienie napięcia, które narosło podczas podniecenia. Jest to opisane jako (zawsze lub często).
5. Uczucie suchości pochwy.
6. Zadowolenie z życia seksualnego (zadowolony-niezadowolony).

Pacjentom pozwolono na wznowienie współżycia po 4 tygodniach od operacji.

Gromadzenie danych obejmowało:

1. Pooperacyjna rejestracja czasu operacji, śródoperacyjnej transfuzji krwi (w razie potrzeby), długości pobytu w szpitalu i patologii usuniętej macicy.
2. Powikłania pooperacyjne, w tym gorączka, krwiak sklepienia, krwiak rany, zakażenie rany, krwawienie z pochwy, konieczność transfuzji krwi, ból pooperacyjny, wypadanie kikuta szyjki macicy i wypadanie sklepienia pochwy.