Funções urinárias e sexuais após histerectomia abdominal subtotal versus total

Todas as histerectomias foram realizadas intrafascialmente usando o método clamp-cut-ligate conforme descrito por (Jones, 2003);

Exame cuidadoso sob anestesia.

Cateterismo por cateter de Foley N. 18 e seu balão Preenchido com 10 ml de solução salina.

Uma incisão abdominal inferior transversal (incisão de Pfannenstiel) variando de 8 a 12 cm, através da qual o abdômen é aberto em camadas.

Durante o procedimento de histerectomia subtotal, o corpo é amputado logo abaixo do nível do istmo e, em seguida, o canal endocervical é eletrocoagulado usando eletrocautério monopolar. . O coto cervical é fechado com sutura vicryl 0.

Durante o procedimento de histerectomia total, a bexiga urinária é dissecada do segmento uterino inferior do útero e colo do útero por dissecção romba ou afiada. A dissecção romba é feita usando um dedo empurrado suavemente contra o colo do útero, em vez de contra a bexiga. A dissecção aguda com tesoura de Metzenbaum é realizada em pacientes com cesariana anterior, com tração para cima no peritônio da bexiga e o fundo uterino esticado firmemente para fora da pelve, as pontas da tesoura de Metzenbaum repousam levemente na fáscia sobre o colo do útero com pequenas mordidas para desenvolver um plano de tecido, dissecando a bexiga do colo anterior.

Revisão de todos os pedículos para garantir a hemostasia.

Antibióticos intraoperatórios (1 g de cefalosporina de 3ª geração + 0,5 g de metronidazol).

O abdômen é fechado em camadas; a ferida é coberta com um curativo estéril. Todos os espécimes foram encaminhados para exame patológico na Unidade de Patologia.

Cuidados pós-operatórios;

Depois de garantir a recuperação completa, o paciente foi transferido para a enfermaria com acompanhamento rigoroso dos sinais vitais a cada 15 minutos até estabilidade, depois a cada 2 horas por 24 horas e depois a cada 8 horas até a alta.

Antibióticos pós-operatórios (1 g de cefalosporina de 3ª geração + 0,5 g de metronidazol) foram administrados a cada oito horas por 24 horas e depois interrompidos (Hager, 2003).

Analgésicos pós-operatórios (anti-inflamatórios não esteroidais) foram administrados a cada oito horas por 24 horas e, em seguida, se necessário

Fluidos intravenosos foram administrados nas primeiras 8 horas de pós-operatório e, em seguida, dieta fluida foi permitida com deambulação precoce e respiração profunda (Horowitz e Basil, 2003).

A sonda vesical foi retirada 24 horas após a cirurgia.

Após a alta, os pacientes foram orientados a retomar o trabalho e as relações sexuais somente após 4 semanas . Uma consulta foi dada aos pacientes para serem vistos 6 meses após a operação.

Avaliação pré e pós operatória

Os pacientes foram entrevistados e examinados no pré-operatório e 6 meses após a cirurgia.

I. A função urinária foi avaliada antes da cirurgia e 6 meses depois usando;

A. Questionário subjetivo para detectar sintomas urinários, incluindo:

1. Frequência diurna de micção (micção > 6 vezes ao dia).
2. Noctúria (acordar à noite mais de uma vez para urinar).
3. Incontinência urinária de urgência. (perda de urina relacionada a uma sensação de urgência).
4. Incontinência urinária de esforço. (vazamento de urina relacionado à atividade física, tosse ou espirro).
5. Disúria (sensação de picada/queimação).
6. Hesitação (dificuldade em iniciar a micção).
7. Redução do fluxo (comparado ao desempenho anterior).
8. Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
9. Hematúria.

B. Exame físico:

Teste de esforço: Com a bexiga quase cheia, o paciente foi solicitado a tossir vigorosamente enquanto observava o vazamento de urina.

Avalie a função do músculo levantador do ânus pedindo à paciente para contrair os "músculos vaginais".

C. Estudos urodinâmicos objetivos: a avaliação urodinâmica foi feita para todos os participantes do estudo. Todos os estudos urodinâmicos foram realizados usando ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE.

Foram feitos os seguintes testes:

1. Cistometria de enchimento; os seguintes parâmetros foram avaliados e comparados;

   Primeiro desejo de urinar (O ponto em que a mulher experimenta pela primeira vez a consciência da necessidade de esvaziar a bexiga).

   Capacidade cistométrica máxima (O ponto em que a mulher não pode mais atrasar a micção).

   Pressão máxima do detrusor atingida durante a fase de enchimento.

2. Urofluxometria:

Onde a vazão máxima e o volume residual foram identificados.

Método

1. O paciente apresentou-se com bexiga sintomaticamente cheia. Ela urinou espontaneamente em uma cadeira de uroflow. A taxa de fluxo máxima e o volume urinário residual pós-miccional foram obtidos por meio de um cateter transuretral.
2. Os cateteres microtransdutores foram conectados aos cabos apropriados e à tubulação da bomba d'água.
3. Com a paciente em decúbito dorsal em uma cadeira urodinâmica, o cateter abdominal foi colocado na vagina. Um cateter dual microtransdutor 6-French com uma porta de enchimento foi então colocado na bexiga. O paciente foi movido para a posição sentada.
4. Após o posicionamento adequado dos cateteres, a subtração foi verificada solicitando ao paciente que tossisse. Os picos de pressão induzidos pela tosse devem ser vistos nos canais Pves e Pabd, mas não no verdadeiro canal de pressão do detrusor.
5. A bexiga urinária foi preenchida com solução salina normal à temperatura ambiente com uma taxa de enchimento de 50-100 ml/min. Primeiro desejo de anular e forte desejo de anular foram registrados. Durante a parte de preenchimento do exame, o paciente foi solicitado a realizar atividades provocativas, como tossir e fazer esforço. O meato uretral externo foi constantemente observado para qualquer perda involuntária de urina.

Função sexual: Os pacientes foram entrevistados antes da cirurgia e 6 meses depois e a função sexual foi avaliada por meio de um questionário subjetivo medindo as seguintes variáveis ​​sexuais:

1. Libido (desejo): É descrito como a percepção do desejo sexual uma vez por semana ou mais, que é um estado de sentimento subjetivo.
2. Frequência das relações sexuais (uma vez por semana ou mais).
3. Dispareunia (coito doloroso).
4. Frequência do orgasmo: o prazer mais intenso seguido pela liberação repentina da tensão acumulada durante a excitação. É descrito como (sempre ou frequentemente).
5. Sensação de secura vaginal.
6. Satisfação com a vida sexual (satisfeita-não satisfeita).

Os pacientes foram autorizados a retomar as relações sexuais 4 semanas após a operação.

A coleta de dados incluiu:

1. Registro pós-operatório do tempo de operação, transfusão de sangue intra-operatória (se necessário), tempo de internação e patologia do útero removido.
2. Complicações pós-operatórias, incluindo pirexia, hematoma de abóbada, hematoma de ferida, infecção de ferida, sangramento vaginal, necessidade de transfusão de sangue, dor pós-operatória, prolapso de coto cervical e prolapso de abóbada vaginal.