소계 대 전체 복부 자궁 적출술 후의 비뇨 및 성기능

모든 자궁절제술은 (Jones, 2003)에 기술된 클램프-절단-결찰 방법을 사용하여 근막내에서 수행되었습니다.

마취하에 신중한 검사.

N에 의한 카테터삽입. 18 Foley의 카테터 및 풍선 10ml 식염수로 채워짐.

8-12 cm 범위의 복부를 겹겹이 절개하는 가로 하복부 절개(Pfannenstiel 절개).

자궁 아전절제술을 시행하는 동안, 협부 바로 아래에서 신체를 절단한 다음 단극 전기소작술을 사용하여 자궁경관을 전기응고합니다. . 자궁경부 그루터기는 비크릴 0 봉합사를 사용하여 봉합합니다.

전체 자궁적출술 절차 동안 방광은 둔기 또는 예리한 박리로 자궁 및 자궁경부의 자궁 하부 부분에서 박리됩니다. 둔기 절개는 방광이 아닌 자궁경부에 대해 부드럽게 밀린 손가락을 사용하여 수행됩니다. Metzenbaum 가위를 사용한 날카로운 해부는 이전에 제왕절개를 시행한 환자에서 방광 복막을 위쪽으로 견인하고 골반 밖으로 단단히 뻗어 있는 자궁 안저를 사용하여 Metzenbaum 가위의 끝을 자궁경부 위에 있는 근막에 가볍게 물려서 전방 자궁 경부에서 방광을 해부하는 조직 평면을 개발하십시오.

지혈을 보장하기 위해 모든 페디클의 수정.

수술 중 항생제(3세대 세팔로스포린 1gm + 메트로니다졸 0.5gm).

복부는 층으로 닫혀 있습니다. 상처는 멸균 드레싱으로 덮여 있습니다. 모든 표본은 병리과에서 병리학적 검사를 위해 보내졌다.

수술 후 관리;

완치 후 환자는 안정될 때까지 15분마다, 그 후 24시간 동안 2시간마다, 퇴원할 때까지 8시간마다 활력 징후를 면밀히 관찰하면서 병동으로 이송되었다.

수술 후 항생제(3세대 세팔로스포린 1gm + 메트로니다졸 0.5gm)를 24시간 동안 8시간마다 투여한 후 중단했습니다(Hager, 2003).

수술 후 진통제(비스테로이드성 항염증제)를 24시간 동안 8시간마다 투여한 후 필요에 따라 투여했습니다.

수술 후 첫 번째 8시간 동안 정맥 수액을 투여한 다음 조기 보행 및 심호흡과 함께 수액 식이를 허용했습니다(Horowitz and Basil, 2003).

요도 카테터는 수술 후 24시간 후에 제거하였다.

퇴원 시, 환자는 4주 후에야 업무와 성교를 재개하도록 권고받았다. 수술 6개월 후 진료 예약을 하셨습니다.

수술 전후 평가

환자들은 수술 전과 수술 후 6개월에 면담 및 검사를 받았다.

I. 비뇨기 기능은 수술 전과 6개월 후 다음을 사용하여 평가되었습니다.

A. 다음을 포함하는 비뇨기 증상을 감지하기 위한 주관적 설문지:

1. 배뇨의 주간 빈도(배뇨 > 하루 6회).
2. 야뇨증(밤에 한 번 이상 깨서 배뇨).
3. 절박성 요실금. (절박감과 관련된 소변 누출).
4. 복압성 요실금. (신체 활동, 기침 또는 재채기와 관련된 소변 누출).
5. 배뇨곤란(따끔거리는/화끈거림).
6. 주저(배뇨 시작의 어려움).
7. 스트림 감소(이전 성능 대비).
8. 불완전한 방광 비우기의 감각.
9. 혈뇨.

나. 신체검사:

스트레스 테스트: 방광이 거의 찼을 때 환자에게 소변이 새는 것을 보면서 세게 기침하도록 요청했습니다.

환자에게 "질 근육"을 조이도록 요청하여 항문 거근 기능을 평가합니다.

C. 객관적인 요역학 연구: 연구의 모든 참가자에 대해 요역학 평가가 수행되었습니다. 모든 요역학 연구는 ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE를 사용하여 수행되었습니다.

다음 테스트가 수행되었습니다.

1. 충진 방광측정법; 다음 매개변수를 평가하고 비교했습니다.

   첫 배뇨 욕구(여성이 처음으로 방광을 비워야 할 필요성을 자각하는 시점).

   최대 방광 용량(여성이 더 이상 배뇨를 지연시킬 수 없는 지점).

   충전 단계 동안 최대 배뇨근 압력에 도달했습니다.

2. 요유량계:

최대 유량과 잔량이 확인된 곳.

방법

1. 환자는 증상적으로 방광이 가득 찬 상태로 내원했습니다. 그녀는 uroflow 의자에서 자발적으로 배뇨했습니다. 경요도 카테터를 통해 최대 유속과 배뇨 후 잔뇨량을 얻었다.
2. 마이크로트랜스듀서 카테터는 적절한 케이블과 워터 펌프의 튜브에 연결되었습니다.
3. 요역동학 의자에 누운 자세로 환자를 눕힌 상태에서 복부 카테터를 질에 삽입했습니다. 충전 포트가 있는 이중 마이크로트랜스듀서 6-French 카테터를 방광에 넣었습니다. 환자는 앉은 자세로 옮겨졌습니다.
4. 카테터를 적절하게 배치한 후 환자에게 기침을 하여 뺄셈을 확인하였다. 기침 유발 압력 스파이크는 Pves 및 Pabd 채널에서 보여야 하지만 실제 배뇨근 압력 채널에서는 보이지 않습니다.
5. 방광은 50-100 ml/min의 충전 속도로 상온에서 생리 식염수로 채워졌습니다. 최초의 무효 욕구와 강한 무효 욕구를 기록하였다. 검사의 충전 부분 전체에서 환자는 기침 및 긴장과 같은 도발적인 활동을 수행하도록 요청 받았습니다. 외부 요도는 임의의 비자발적 소변 손실에 대해 지속적으로 관찰되었습니다.

성기능: 환자를 수술 전과 수술 후 6개월에 면담하였고 성기능은 다음과 같은 성적 변수를 측정하는 주관적 설문지를 사용하여 평가하였다.

1. 리비도(욕망): 일주일에 한 번 이상 성적 욕망을 느끼는 것으로 묘사되며 주관적인 감정 상태입니다.
2. 성교 빈도(일주일에 한 번 이상).
3. 성교통(고통스러운 성교).
4. 오르가슴의 빈도: 가장 강렬한 즐거움이 뒤따르며 흥분 중에 축적된 긴장이 갑자기 해제됩니다. (항상 또는 자주)로 설명됩니다.
5. 질 건조감.
6. 성생활에 대한 만족도(만족-불만족).

환자들은 수술 후 4주 후에 성교를 재개할 수 있었습니다.

포함된 데이터 수집:

1. 수술 후 수술 시간 기록, 수술 중 수혈(필요한 경우), 입원 기간, 제거된 자궁의 병리.
2. 발열, 금고 혈종, 상처 혈종, 상처 감염, 질 출혈, 수혈 필요, 수술 후 통증, 자궁 경부 탈출증 및 질 금고 탈출증을 포함한 수술 후 합병증.