Močové a sexuální funkce po mezisoučtu versus totální abdominální hysterektomii

Všechny hysterektomie byly provedeny intrafasciálně s použitím metody clamp-cut-ligate, jak je popsáno v (Jones, 2003);

Pečlivé vyšetření v narkóze.

Katetrizace katetrem N. 18 Foley a jeho balónkem naplněným 10 ml fyziologického roztoku.

Příčný řez v dolní části břicha (řez Pfannenstiel) v rozsahu 8–12 cm, kterým se břicho otevírá ve vrstvách.

Během subtotální hysterektomie je korpus amputován těsně pod úrovní isthmu a poté je endocervikální kanál elektrokoagulován pomocí monopolární elektrokauterizace. . Cervikální pahýl se uzavře stehy vicryl 0.

Během totální hysterektomie se močový měchýř odřízne od dolního děložního segmentu dělohy a děložního hrdla tupou nebo ostrou disekcí. Tupá disekce se provádí pomocí prstu, který je jemně zatlačen na děložní čípek spíše než na močový měchýř. Ostrá disekce Metzenbaumovými nůžkami se provádí u pacientek s předchozími císařskými řezy, s tahem nahoru na pobřišnici močového měchýře a děložní fundus těsně natažené z pánve, hroty Metzenbaumových nůžek lehce spočívají na fascii překrývající děložní hrdlo s malými kousnutími. vytvořit tkáňovou rovinu, disekující močový měchýř od předního děložního hrdla.

Revize všech pediklů k zajištění hemostázy.

Intraoperační antibiotika (1 g cefalosporinu 3. generace + 0,5 g metronidazolu).

Břicho je uzavřeno ve vrstvách; rána se překryje sterilním obvazem. Všechny vzorky byly odeslány k patologickému vyšetření na patologické oddělení.

Pooperační péče;

Po zajištění úplného zotavení byl pacient převezen na oddělení s pečlivým sledováním vitálních funkcí každých 15 minut do stabilizace, poté každé 2 hodiny po dobu 24 hodin, poté každých 8 hodin až do propuštění.

Pooperační antibiotika (1 g cefalosporinu 3. generace + 0,5 g metronidazolu) byla podávána osm hodin po dobu 24 hodin a poté byla vysazena (Hager, 2003).

Pooperační analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky) byla podávána osm hodin po dobu 24 hodin a poté v případě potřeby

Intravenózní tekutiny byly podávány 1. 8 hodin po operaci a poté byla povolena tekutá dieta s časnou chůzí a hlubokým dýcháním (Horowitz a Basil, 2003).

Močový katétr byl odstraněn 24 hodin po operaci.

Po propuštění bylo pacientům doporučeno obnovit práci a pohlavní styk až po 4 týdnech. Pacienti byli objednáni na prohlídku 6 měsíců po operaci.

Předoperační a pooperační hodnocení

Pacienti byli dotazováni a vyšetřeni před operací a 6 měsíců po operaci.

I. Funkce moči byla hodnocena před operací a 6 měsíců po použití;

A. Subjektivní dotazník ke zjištění symptomů močových cest včetně:

1. Denní frekvence močení (vyprázdnění >6krát denně).
2. Nykturie (více než jednou se v noci probudí kvůli vyprazdňování).
3. Urgentní inkontinence moči. (únik moči související s pocitem naléhavosti).
4. Stresová inkontinence moči. (únik moči související s fyzickou aktivitou, kašláním nebo kýcháním).
5. Dysurie (pocit píchání/pálení).
6. Váhavost (obtíže se zahájením mikce).
7. Snížení proudu (oproti předchozímu výkonu).
8. Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
9. Hematurie.

B. Fyzikální vyšetření:

Zátěžový test: S téměř plným močovým měchýřem byl pacient požádán, aby energicky zakašlal a sledoval únik moči.

Vyhodnoťte funkci svalu levator ani tak, že pacientku požádáte, aby zatnula své „vaginální svaly“.

C. Objektivní urodynamické studie: U všech účastníků studie bylo provedeno urodynamické hodnocení. Všechny urodynamické studie byly provedeny pomocí ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE.

Byly provedeny následující testy:

1. Plnicí cystometrie; byly vyhodnoceny a porovnány následující parametry;

   První touha vyprázdnit se (bod, kdy si žena poprvé uvědomí potřebu vyprázdnit močový měchýř).

   Maximální cystometrická kapacita (bod, kdy žena již nemůže oddálit močení).

   Maximální tlak detruzoru dosažen během fáze plnění.

2. Uroflowmetrie:

Kde byl identifikován maximální průtok a zbytkový objem.

Metoda

1. Pacient měl symptomaticky plný močový měchýř. Spontánně se vyprázdnila v křesle uroflow. Maximální průtok a postvoidní reziduální objem moči byly získány pomocí transuretrálního katétru.
2. Mikropřevodníkové katetry byly připojeny k příslušným kabelům a k hadičce z vodní pumpy.
3. U pacientky v poloze na zádech na urodynamickém křesle byl zaveden břišní katétr do pochvy. Do močového měchýře byl poté umístěn duální mikropřevodníkový 6-French katétr s plnicím portem. Pacient byl přemístěn do sedu.
4. Poté, co byly katétry vhodně umístěny, byla subtrakce zkontrolována tak, že pacient požádal, aby zakašlal. Kašelem vyvolané tlakové špičky by měly být vidět na kanálech Pves a Pabd, ale ne na pravém tlakovém kanálu detruzoru.
5. Močový měchýř byl naplněn normálním fyziologickým roztokem při teplotě místnosti s rychlostí plnění 50-100 ml/min. Byla zaznamenána první touha po vyprázdnění a silná touha po vyprázdnění. V průběhu vyplňovací části vyšetření byl pacient vyzván k provádění provokativních činností, jako je kašel a namáhání. Externí uretrální meatus byl neustále sledován z hlediska jakéhokoli nedobrovolného úniku moči.

Sexuální funkce: Pacienti byli dotazováni před operací a 6 měsíců po ní a sexuální funkce byla hodnocena pomocí subjektivního dotazníku měřícího následující sexuální proměnné:

1. Libido (touha): Je popisováno jako vnímání sexuální touhy jednou týdně nebo vícekrát, což je subjektivní pocitový stav.
2. Frekvence pohlavního styku (jednou týdně nebo více).
3. Dyspareunie (bolestivý koitus).
4. Frekvence orgasmu: nejintenzivnější potěšení následované náhlým uvolněním napětí, které se nahromadilo během vzrušení. Popisuje se jako (vždy nebo často).
5. Pocit vaginální suchosti.
6. Spokojenost se sexuálním životem (spokojený-nespokojený).

Pacientům bylo umožněno obnovit pohlavní styk 4 týdny po operaci.

Sběr dat zahrnoval:

1. Pooperační záznam doby operace, peroperační transfuze krve (v případě potřeby), délka hospitalizace a patologie odstraněné dělohy.
2. Pooperační komplikace zahrnující pyrexii, hematom klenby, hematom rány, infekci rány, vaginální krvácení, potřebu krevní transfuze, pooperační bolest, prolaps krčního pahýlu a prolaps vaginální klenby.