Urin- og seksuelle funktioner efter subtotal versus total abdominal hysterektomi

Alle hysterektomier blev udført intrafascialt under anvendelse af clamp-cut-ligate metoden som beskrevet af (Jones, 2003);

Omhyggelig undersøgelse under anæstesi.

Kateterisering med N. 18 Foleys kateter og dets ballon Fyldt med 10 ml saltvand.

Et tværgående nedre abdominalsnit (Pfannenstiel-snit) fra 8-12 cm, hvorigennem maven åbnes i lag.

Under subtotal hysterektomi procedure amputeres corpus lige under niveauet af landtangen, og derefter elektrokoaguleres den endocervikale kanal ved hjælp af monopolær elektrokauteri. . Den cervikale stump lukkes ved hjælp af vicryl 0 suturer.

Under total hysterektomi procedure dissekeres urinblæren fra det nedre livmodersegment af livmoderen og livmoderhalsen ved stump eller skarp dissektion. Stump dissektion udføres ved hjælp af en finger skubbet forsigtigt mod livmoderhalsen i stedet for mod blæren. Skarp dissektion ved hjælp af Metzenbaum saks udføres hos patienter med tidligere kejsersnit, med opadgående træk på blærens peritoneum og livmoderfundus strakt stramt ud af bækkenet, spidserne af Metzenbaum saksen hviler let på fascien, der ligger over livmoderhalsen med små bid for at udvikle et vævsplan, dissekere blæren fra den forreste livmoderhals.

Revision af alle pedikler for at sikre hæmostase.

Intraoperative antibiotika (1 g af en 3. generations cephalosporin + 0,5 g metronidazol).

Underlivet er lukket i lag; såret dækkes med en steril bandage. Alle prøver blev sendt til patologisk undersøgelse i patologisk afdeling.

Postoperativ pleje;

Efter at have sikret fuldstændig bedring blev patienten overført til afdelingen med tæt opfølgning af de vitale tegn hvert 15. minut indtil stabil, derefter hver 2. time i 24 timer, derefter hver 8. time indtil udskrivelsen.

Postoperative antibiotika (1 g af en 3. generations cephalosporin + 0,5 g metronidazol) blev givet otte timer i 24 timer og derefter stoppet (Hager, 2003).

Postoperative analgetika (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler) blev givet otte timer i 24 timer og derefter om nødvendigt

Der blev givet intravenøs væske de 1. 8 timer postoperativt, og derefter blev flydende diæt tilladt med tidlig ambulation og dyb vejrtrækning (Horowitz og Basil, 2003).

Urinkateteret blev fjernet 24 timer postoperativt.

Efter udskrivelsen blev patienterne rådet til først at genoptage arbejde og samleje efter 4 uger. Der blev givet en tid til patienterne til tilsyn 6 måneder efter operationen.

Præ- og postoperativ evaluering

Patienterne blev interviewet og undersøgt præoperativt og 6 måneder postoperativt.

I. Urinfunktion blev evalueret før operation og 6 måneder efter brug;

A. Subjektivt spørgeskema til påvisning af urinvejssymptomer, herunder:

1. Daglig hyppighed af vandladning (tomrum >6 gange om dagen).
2. Nocturia (vågner om natten mere end én gang for at tømme).
3. Urge urininkontinens. (urinlækage relateret til en følelse af uopsættelighed).
4. Stressurininkontinens. (urinlækage relateret til fysisk aktivitet, hoste eller nysen).
5. Dysuri (stikkende/brændende fornemmelse).
6. Tøven (besvær med at starte vandladning).
7. Reduktion af strømmen (sammenlignet med tidligere præstationer).
8. Fornemmelse af ufuldstændig blæretømning.
9. Hæmaturi.

B. Fysisk undersøgelse:

Stresstest: Med blæren næsten fuld, blev patienten bedt om at hoste kraftigt, mens han så efter lækage af urin.

Evaluer levator ani muskelfunktion ved at bede patienten om at stramme sine "vaginale muskler".

C. Objektive urodynamiske undersøgelser: urodynamisk evaluering blev udført for alle deltagere i undersøgelsen. Alle urodynamiske undersøgelser blev udført med ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE.

Følgende test blev udført:

1. Fyldende cystometri; følgende parametre blev evalueret og sammenlignet;

   Første ønske om at void (det punkt, hvor kvinden først oplever en bevidsthed om behovet for at tømme sin blære).

   Maksimal cystometrisk kapacitet (det punkt, hvor kvinden ikke længere kan forsinke vandladningen).

   Maksimalt detrusortryk nået under påfyldningsfasen.

2. Uroflowmetri:

Hvor den maksimale flowhastighed og restvolumen blev identificeret.

Metode

1. Patienten præsenterede sig med en symptomatisk fuld blære. Hun tømte spontant i en uroflow-stol. Maksimal flowhastighed og postvoid resterende urinvolumen blev opnået via et transurethralt kateter.
2. Mikrotransducerkatetrene blev forbundet til de passende kabler og til slangen fra vandpumpen.
3. Med patienten i liggende stilling på en urodynamisk stol blev abdominalkateteret anbragt i skeden. Et dobbelt mikrotransducer 6-fransk kateter med en påfyldningsport blev derefter anbragt i blæren. Patienten blev flyttet til siddende stilling.
4. Efter at katetrene var passende placeret, blev subtraktionen kontrolleret ved at bede patienten om at hoste. Hoste-inducerede trykspidser bør ses på Pves- og Pabd-kanalerne, men ikke på den sande detrusor-trykkanal.
5. Urinblæren blev fyldt med normalt saltvand ved stuetemperatur med en fyldningshastighed på 50-100 ml/min. Det første ønske om at annullere og et stærkt ønske om at annullere blev registreret. Gennem hele undersøgelsens fyldedel blev patienten bedt om at udføre provokerende aktiviteter, såsom hoste og anstrengelser. Den eksterne urethrale meatus blev konstant observeret for ethvert ufrivilligt urintab.

Seksuel funktion: Patienterne blev interviewet før operationen og 6 måneder efter, og seksuel funktion blev evalueret ved hjælp af et subjektivt spørgeskema, der målte følgende seksuelle variabler:

1. Libido (lyst): Det beskrives som at opfatte seksuel lyst en gang om ugen eller mere, hvilket er en subjektiv følelsestilstand.
2. Hyppighed af samleje (en gang om ugen eller mere).
3. Dyspareuni (smertefuld coitus).
4. Hyppighed af orgasme: den mest intense fornøjelse efterfulgt af pludselig udløsning af den spænding, der er opbygget under spænding. Det beskrives som (altid eller ofte).
5. Følelse af vaginal tørhed.
6. Tilfredshed med seksuallivet (tilfreds-ikke tilfreds).

Patienterne fik lov til at genoptage samlejet 4 uger efter operationen.

Dataindsamling omfattede:

1. Postoperativ registrering af operationstid, intraoperativ blodtransfusion (hvis nødvendigt), længde af hospitalsophold og patologi i den fjernede livmoder.
2. Postoperative komplikationer, herunder pyreksi, hvælvingshæmatom, sårhæmatom, sårinfektion, vaginal blødning, behov for blodtransfusion, postoperative smerter, cervikal stumpprolaps og vaginal hvælvingsprolaps.