Virtsatie- ja seksuaaliset toiminnot välisumman ja vatsan kohdunpoiston kokonaismäärän jälkeen

Kaikki kohdunpoistotoimenpiteet suoritettiin intrafaskaalisesti käyttämällä clamp-cut-ligate -menetelmää, kuten on kuvannut (Jones, 2003);

Huolellinen tutkimus nukutuksessa.

Katetrointi N. 18 Foleyn katetrilla ja sen ilmapallolla Täytetty 10 ml:lla suolaliuosta.

Poikittainen alavatsan viilto (Pfannenstiel-viilto), jonka pituus on 8-12 cm, jonka läpi vatsa avautuu kerroksittain.

Välisumman kohdunpoistotoimenpiteen aikana korpus amputoidaan juuri kannaksen tason alapuolelta ja sen jälkeen kohdunkaulan kanava elektrokoaguloidaan monopolaarisella sähkökauterilla. . Kohdunkaulan kanto suljetaan Vicryl 0 -ompeleilla.

Täydellisen kohdunpoistotoimenpiteen aikana virtsarakko leikataan pois kohdun alaosasta ja kohdunkaulasta tylpällä tai terävällä leikkauksella. Tylsä leikkaus tehdään sormella, jota työnnetään kevyesti kohdunkaulaa vasten virtsarakon sijasta. Terävä leikkaus Metzenbaum-saksilla tehdään potilaille, joilla on aikaisemmat keisarinleikkaukset. Virtsarakon vatsakalvon ja kohdun pohjan veto on ylöspäin tiukasti lantiosta ulospäin, Metzenbaum-saksien kärjet lepäävät kevyesti kohdunkaulan päällä olevaa fasciaa vasten pienillä puremilla. kehittää kudostaso, joka leikkaa virtsarakon etummaisesta kohdunkaulasta.

Tarkista kaikki pedicles hemostaasin varmistamiseksi.

Intraoperatiiviset antibiootit (1 g 3. sukupolven kefalosporiinia + 0,5 g metronidatsolia).

Vatsa on suljettu kerroksittain; haava peitetään steriilillä sidoksella. Kaikki näytteet lähetettiin patologiseen tutkimukseen patologian osastolle.

Leikkauksen jälkeinen hoito;

Täydellisen toipumisen varmistamisen jälkeen potilas siirrettiin osastolle elintoimintojen tarkkaan seurantaan 15 minuutin välein, kunnes tilanne oli vakaa, sitten 2 tunnin välein 24 tunnin ajan, sitten 8 tunnin välein kotiuttamiseen saakka.

Leikkauksen jälkeisiä antibiootteja (1 g 3. sukupolven kefalosporiinia + 0,5 g metronidatsolia) annettiin kahdeksan tunnin välein 24 tunnin ajan, minkä jälkeen ne lopetettiin (Hager, 2003).

Leikkauksen jälkeisiä kipulääkkeitä (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä) annettiin kahdeksan tunnin välein 24 tunnin ajan, sitten tarvittaessa

Laskimonsisäisiä nesteitä annettiin 1. 8 tuntia leikkauksen jälkeen, minkä jälkeen sallittiin nestemäinen ruokavalio varhaisen ambuloinnin ja syvän hengityksen kera (Horowitz ja Basil, 2003).

Virtsakatetri poistettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Kotiutumisen jälkeen potilaita kehotettiin jatkamaan työhön ja sukupuoliyhteyteen vasta 4 viikon kuluttua. Potilaille varattiin aika 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Arviointi ennen ja postoperatiivista

Potilaita haastateltiin ja tutkittiin ennen leikkausta ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

I. Virtsan toiminta arvioitiin ennen leikkausta ja 6 kuukautta käytön jälkeen;

A. Subjektiivinen kyselylomake virtsatieoireiden havaitsemiseksi, mukaan lukien:

1. Päivittäinen virtsaamistiheys (tyhjät > 6 kertaa päivässä).
2. Nokturia (herääminen yöllä useammin kuin kerran tyhjentämään).
3. Pakko virtsankarkailu. (virtsan vuoto, joka liittyy kiireen tunteeseen).
4. Stressi-inkontinenssi. (virtsan vuoto, joka liittyy fyysiseen toimintaan, yskimiseen tai aivastelemiseen).
5. Dysuria (kirvely/polttava tunne).
6. Epäröinti (vaikeus virtsaamisen aloittamisessa).
7. Virran vähentäminen (verrattuna aikaisempaan suorituskykyyn).
8. Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne.
9. Hematuria.

B. Fyysinen tarkastus:

Stressitesti: Kun rakko oli lähes täynnä, potilasta pyydettiin yskimään voimakkaasti samalla, kun hän tarkkaili virtsan vuotamista.

Arvioi levator ani -lihasten toiminta pyytämällä potilasta kiristämään "emättimen lihaksiaan".

C. Objektiiviset urodynaamiset tutkimukset: urodynaaminen arviointi tehtiin kaikille tutkimukseen osallistuneille. Kaikki urodynaamiset tutkimukset suoritettiin käyttämällä ANDROMEDA M00101-2 ELLIPSE.

Seuraavat testit tehtiin:

1. Täyttökystometria; seuraavat parametrit arvioitiin ja verrattiin;

   Ensimmäinen halu tyhjentää (piste, jossa nainen kokee ensimmäisen kerran tietoisuuden tarpeesta tyhjentää rakkonsa).

   Maksimi kystometrinen kapasiteetti (piste, jossa nainen ei voi enää viivyttää virtsaamista).

   Detrusorin enimmäispaine saavutettu täyttövaiheen aikana.

2. Uroflowmetria:

Jos suurin virtausnopeus ja jäännöstilavuus tunnistettiin.

Menetelmä

1. Potilaalla virtsarakko oli oireellisesti täynnä. Hän kuoli spontaanisti uroflow-tuolissa. Maksimivirtausnopeus ja virtsan jälkeinen jäännösvirtsan tilavuus saatiin transuretraalisen katetrin kautta.
2. Mikromuuntimen katetrit yhdistettiin sopiviin kaapeleihin ja vesipumpun letkuun.
3. Potilaan ollessa makuuasennossa urodynaamisella tuolilla vatsan katetri asetettiin emättimeen. Tämän jälkeen rakkoon asetettiin kaksoismikromuunnin 6-ranskalainen katetri, jossa oli täyttöaukko. Potilas siirrettiin istuma-asentoon.
4. Kun katetrit oli asetettu asianmukaisesti, vähennys tarkistettiin pyytämällä potilasta yskimään. Yskän aiheuttamia painepiikkejä pitäisi nähdä Pves- ja Pabd-kanavissa, mutta ei todellisessa detrusor-painekanavassa.
5. Virtsarakko täytettiin normaalilla suolaliuoksella huoneenlämpötilassa täyttönopeudella 50-100 ml/min. Ensimmäinen halu mitätöidä ja voimakas halu mitätöidä kirjattiin. Koko tutkimuksen täyttöosuuden ajan potilasta pyydettiin suorittamaan provosoivia toimintoja, kuten yskimistä ja rasitusta. Virtsaputken ulkopuolta tarkkailtiin jatkuvasti tahattoman virtsanhukan varalta.

Seksuaalinen toiminta: Potilaita haastateltiin ennen leikkausta ja 6 kuukautta sen jälkeen, ja seksuaalista toimintaa arvioitiin käyttämällä subjektiivista kyselylomaketta, joka mittasi seuraavia seksuaalisia muuttujia:

1. Libido (halu): Sitä kuvataan seksuaalisen halun havaitsemiseksi kerran viikossa tai useammin, mikä on subjektiivinen tunnetila.
2. Yhdyntätiheys (kerran viikossa tai useammin).
3. Dyspareunia (kivulias yhdyntä).
4. Orgasmin taajuus: voimakkain nautinto, jota seuraa jännityksen aikana kertyneen jännityksen äkillinen vapautuminen. Sitä kuvataan (aina tai usein).
5. Emättimen kuivuuden tunne.
6. Tyytyväisyys seksielämään (tyytyväinen-ei tyytyväinen).

Potilaat saivat jatkaa sukupuoliyhteyttä 4 viikon kuluttua leikkauksesta.

Tiedonkeruu sisälsi:

1. Leikkausajan, leikkauksen sisäisen verensiirron (tarvittaessa), sairaalahoidon pituuden ja poistetun kohdun patologian kirjaaminen leikkauksen jälkeen.
2. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, mukaan lukien kuume, holvin hematooma, haavan hematooma, haavatulehdus, emättimen verenvuoto, verensiirron tarve, leikkauksen jälkeinen kipu, kohdunkaulan kannan esiinluiskahdus ja emättimen holvin esiinluiskahdus.