锁骨上臂丛神经阻滞中的咪达唑仑

有效的臂丛神经阻滞 (BPB) 为上臂手术的全身麻醉提供了一种有用的替代方法，可使肌肉完全放松。 它提供上肢手术的手术麻醉、术后镇痛和慢性疼痛管理。 除了对有意识的患者进行外科手术和术后早期进食外，区域麻醉更具吸引力。

臂丛神经阻滞还可以维持稳定的术中血流动力学和相关的交感神经阻滞。 交感神经阻滞可减轻术后疼痛、血管痉挛和水肿。 臂丛神经沿其走行的任何地方都可能受阻。 阻断臂丛神经的入路有斜角肌间入路、锁骨上入路、锁骨下入路和腋窝入路。

用于阻滞臂丛神经的锁骨上入路是提供手术麻醉的最常用方法。 近年来，该技术作为局部麻醉技术在介入性疼痛管理中的手术、诊断和治疗目的方面越来越重要。 它包括阻断臂丛神经，因为它排列最紧密，对麻醉溶液的需求较少，起效迅速。 锁骨上神经阻滞在技术上易于实施，因为具有可靠且固定的标志，但气胸的相关性是一种严重的并发症。

注入臂丛神经鞘周围后的阻滞程度可能取决于所用局部麻醉剂 (LA) 的体积和浓度。 由于布比卡因的作用持续时间长，因此在 BPB 的局部麻醉剂中使用最频繁。

不可避免地，单次注射 BPB 的效果会在数小时后消散，从而暴露出手术损伤带来的中度至重度疼痛。 通过增加 LA 剂量来延长 BPB 持续时间的努力受到其狭窄治疗窗口的限制，并且实际上可能无效，因为最近的研究表明，体积低至 5 ml 的镇痛持续时间相当。

已知咪达唑仑在椎管内阻滞时会产生镇痛作用并增强 LA 的作用。 它通过对γ-氨基丁酸-A (GABA-A) 受体以及含有这些受体的外周神经的作用产生这种效果。

几项研究表明，咪达唑仑在用于鞘内、硬膜外和尾部阻滞时是有效的，最近发现咪达唑仑联合布比卡因与单独使用布比卡因相比可改善外周阻滞的镇痛特性。 由于苯二氮卓通过常规途径的高血药浓度和深度镇静作用，难以对镇痛效果进行适当的评估。 随着毒性较低的水溶性苯二氮卓类药物（咪达唑仑）的出现，可以直接在神经组织上使用它。