Midazolam in supraclaviculair brachiaal plexusblok

Een effectief brachiaal plexusblok (BPB) is een nuttig alternatief voor algemene anesthesie bij operaties aan de bovenarm die volledige spierontspanning opleveren. Het biedt chirurgische anesthesie bij operaties aan de bovenste ledematen, postoperatieve analgesie en chronische pijnbeheersing. Naast een chirurgische ingreep bij bewuste patiënten en vroeg eten na de ingreep, wordt regionale anesthesie aantrekkelijker.

Brachiale plexusblokkade handhaaft ook een stabiele intraoperatieve hemodynamische en bijbehorende sympathische blokkade. Het sympathische blok vermindert postoperatieve pijn, vasospasme en oedeem. De zenuw van de brachiale plexus kan overal in zijn loop geblokkeerd zijn. De benadering voor het blokkeren van de nervus plexus brachialis is interscalene, supraclaviculaire, infraclaviculaire en axillaire benadering.

Supraclaviculaire benadering voor blokkade van de plexus brachialis is de meest gebruikte benadering bij chirurgische anesthesie. In de afgelopen jaren heeft de techniek aan belang gewonnen als regionale anesthesietechniek voor chirurgische, diagnostische en therapeutische doeleinden bij interventionele pijnbestrijding. Het omvat het blokkeren van de brachiale plexus waar deze het meest compact is gerangschikt, met minder eisen aan de anesthesieoplossing en een snelle werking. Supraclaviculaire zenuwblokkade is technisch eenvoudig uit te voeren vanwege een betrouwbaar en vast oriëntatiepunt, maar associatie met pneumothorax is een ernstige complicatie.

De mate van blokkade na injectie in de huls rond de plexus brachialis kan afhangen van het volume en de concentratie van het gebruikte lokale anestheticum (LA). Vanwege de lange werkingsduur van bupivacaïne wordt het het meest gebruikt onder lokale anesthetica voor BPB.

Het is onvermijdelijk dat de effecten van BPB met een enkele injectie na enkele uren verdwijnen, waardoor de matige tot ernstige pijn van het chirurgische letsel wordt ontmaskerd. Pogingen om de BPB-duur te verlengen door de LA-dosis te verhogen, worden beperkt door hun smalle therapeutische venster en zijn mogelijk niet effectief, aangezien recente studies een equivalente analgetische duur hebben aangetoond met volumes van slechts 5 ml.

Van midazolam is bekend dat het antinociceptie produceert en het effect van LA versterkt wanneer het wordt toegediend in een neuraxiale blokkade. Het produceert dit effect door zijn werking op Gamma Aminoboterzuur-A (GABA-A)-receptoren en ook op de perifere zenuwen die deze receptoren bevatten.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat midazolam effectief is bij gebruik bij intrathecale, epidurale en caudale blokkades en nu is recentelijk gebleken dat midazolam met bupivacaïne de analgetische eigenschappen verbetert in perifere blokkades in vergelijking met bupivacaïne alleen. Vanwege de hoge bloedconcentratie van benzodiazepine via conventionele routes en diepe sedatie was het moeilijk om het analgetische effect goed te beoordelen. Met de komst van het minder toxische in water oplosbare benzodiazepine (midazolam) werd het mogelijk om het direct over het zenuwweefsel te gebruiken.