Midazolam i Supraclavicular Brachial Plexus Block

En effektiv plexus brachialis blok (BPB) giver et nyttigt alternativ til generel anæstesi til overarmskirurgi, der giver fuldstændig muskelafslapning. Det giver kirurgisk anæstesi i øvre ekstremitetskirurgi, postoperativ analgesi og kronisk smertebehandling. Ud over kirurgisk indgreb på bevidste patienter og tidlig spisning efter indgrebet gør regionalbedøvelse mere attraktiv.

Brachial plexus blokering opretholder også stabil intraoperativ hæmodynamisk og tilhørende sympatisk blokering. Den sympatiske blokering mindsker postoperative smerter, vasospasmer og ødem. Nerven af ​​plexus brachialis kan være blokeret hvor som helst langs dens forløb. Tilgangen til blokering af plexus brachialis er interscalen, supraclavicular, infraclavicular og aksillær tilgang.

Supraklavikulær tilgang til blokade af plexus brachialis er den mest almindeligt anvendte tilgang til kirurgisk anæstesi. Teknikken har i de senere år fået betydning som regional anæstesiteknik til kirurgiske, diagnostiske og terapeutiske formål i interventionel smertebehandling. Det omfatter blokering af plexus brachialis, hvor det er mest kompakt arrangeret, med færre krav til bedøvelsesopløsningen og hurtig indtræden af ​​virkning. Supraklavikulær nerveblokade er teknisk let at udføre på grund af pålidelige og faste vartegn, men tilknytning af pneumothorax er en dyb komplikation.

Omfanget af blokade efter injektion i skeden, der omgiver plexus brachialis, kan afhænge af volumen og koncentrationen af ​​anvendt lokalbedøvelsesmiddel (LA). På grund af bupivacains lang virkningsvarighed anvendes det hyppigst blandt lokalbedøvelsesmidler til BPB.

Uundgåeligt forsvinder virkningerne af enkelt-injektion BPB efter flere timer, hvilket afslører den moderate til svære smerte ved den kirurgiske fornærmelse. Bestræbelser på at forlænge BPB-varigheden ved at øge LA-dosis er begrænset af deres snævre terapeutiske vindue og er muligvis ikke effektiv, da nyere undersøgelser har vist tilsvarende smertestillende varighed med volumener så lave som 5 ml.

Midazolam er kendt for at producere antinociception og forstærke effekten af ​​LA, når det gives i neuraksial blok. Det frembringer denne virkning ved sin virkning på Gamma Aminobutyric Acid-A (GABA-A) receptorer og også på de perifere nerver, som indeholder disse receptorer.

Adskillige undersøgelser viste, at midazolam er effektivt, når det anvendes i intrathekale, epidurale og kaudale blokeringer, og for nylig har midazolam med bupivacain vist sig at forbedre smertestillende egenskaber i perifere blokke sammenlignet med bupivacain alene. På grund af den høje blodkoncentration af benzodiazepin ad konventionelle veje og dyb sedation var det vanskeligt at opnå en korrekt vurdering af den analgetiske effekt. Med fremkomsten af ​​det mindre giftige vandopløselige benzodiazepin (midazolam) blev det muligt at bruge det direkte over nervevævene.