Midazolam u bloku supraklavikulárního brachiálního plexu

Účinná blokáda brachiálního plexu (BPB) poskytuje užitečnou alternativu k celkové anestezii při operacích horní části paže, při které dochází k úplné svalové relaxaci. Poskytuje chirurgickou anestezii v chirurgii horních končetin, pooperační analgezii a léčbu chronické bolesti. Kromě chirurgického zákroku u pacientů při vědomí a časného stravování po zákroku je regionální anestezie atraktivnější.

Blokáda brachiálního plexu také udržuje stabilní intraoperační hemodynamickou a související blokádu sympatiku. Sympatická blokáda snižuje pooperační bolest, vazospasmus a edém. Nerv brachiálního plexu může být blokován kdekoli podél jeho průběhu. Přístup k blokádě n. plexus brachialis je interskalenický, supraklavikulární, infraklavikulární a axilární přístup.

Supraklavikulární přístup pro blokádu brachiálního plexu je nejčastěji používaným přístupem při poskytování chirurgické anestezie. V posledních letech nabyla tato technika na významu jako regionální anestetická technika pro chirurgické, diagnostické a terapeutické účely při intervenční léčbě bolesti. Zahrnuje blokádu brachiálního plexu tam, kde je nejkompaktněji uspořádán, s menšími požadavky na anestetický roztok a rychlým nástupem účinku. Blokáda supraklavikulárního nervu je technicky snadno proveditelná díky spolehlivému a pevnému orientačnímu bodu, ale asociace pneumotoraxu je vážnou komplikací.

Rozsah blokády po injekci do pouzdra obklopujícího brachiální plexus může záviset na objemu a koncentraci použitého lokálního anestetika (LA). Vzhledem k dlouhému trvání účinku bupivakainu se nejčastěji používá mezi lokálními anestetiky pro BPB.

Účinky jednorázové injekce BPB se nevyhnutelně rozplynou po několika hodinách a odhalí se střední až silná bolest při chirurgickém zákroku. Snahy prodloužit trvání BPB zvýšením dávky LA jsou omezeny jejich úzkým terapeutickým oknem a ve skutečnosti nemusí být účinné, protože nedávné studie prokázaly ekvivalentní trvání analgetika s objemy tak nízkými, jako je 5 ml.

Je známo, že midazolam vyvolává antinocicepci a zesiluje účinek LA, je-li podáván v neurálním bloku. Tento účinek vyvolává působením na receptory kyseliny gama-aminomáselné-A (GABA-A) a také na periferní nervy, které tyto receptory obsahují.

Několik studií ukázalo, že midazolam je účinný při intratekálních, epidurálních a kaudálních blocích a nyní bylo nedávno zjištěno, že midazolam s bupivakainem zlepšuje analgetické vlastnosti u periferních bloků ve srovnání se samotným bupivakainem. Vzhledem k vysoké koncentraci benzodiazepinu v krvi konvenčními cestami a hluboké sedaci bylo obtížné získat správné posouzení analgetického účinku. S příchodem méně toxického ve vodě rozpustného benzodiazepinu (midazolamu) bylo možné jej použít přímo na nervové tkáně.