Midazolam i Supraclavicular Brachial Plexus Block

En effektiv plexus brachialis blokk (BPB) gir et nyttig alternativ til generell anestesi for overarmskirurgi som gir fullstendig muskelavslapping. Det gir kirurgisk anestesi ved kirurgi i øvre ekstremiteter, postoperativ analgesi og kronisk smertebehandling. I tillegg til kirurgisk prosedyre på bevisste pasienter og tidlig spising etter prosedyren gjør regional anestesi mer attraktivt.

Brachial plexus blokkering opprettholder også stabil intraoperativ hemodynamisk og tilhørende sympatisk blokkering. Den sympatiske blokken reduserer postoperativ smerte, vasospasme og ødem. Nerven til plexus brachialis kan blokkeres hvor som helst langs dens forløp. Tilnærmingen for blokkering av plexus brachialis er interskalen, supraklavikulær, infraklavikulær og aksillær tilnærming.

Supraklavikulær tilnærming for blokkering av plexus brachialis er den mest brukte tilnærmingen for å gi kirurgisk anestesi. Teknikken har de siste årene fått betydning som regional anestesiteknikk for kirurgiske, diagnostiske og terapeutiske formål i intervensjonell smertebehandling. Det inkluderer blokkering av plexus brachialis der den er mest kompakt arrangert, med færre krav til anestesiløsningen og rask innsettende virkning. Supraklavikulær nerveblokk er teknisk lett å utføre på grunn av pålitelig og fast landemerke, men assosiasjon av pneumothorax er en dyp komplikasjon.

Omfanget av blokade etter injeksjon i skjeden som omgir plexus brachialis kan avhenge av volumet og konsentrasjonen av lokalbedøvelse (LA) som brukes. På grunn av bupivakains lang virkningsvarighet, brukes det oftest blant lokalbedøvelsesmidler for BPB.

Uunngåelig forsvinner effekten av BPB med en enkelt injeksjon etter flere timer og avslører den moderate til alvorlige smerten ved den kirurgiske fornærmelsen. Forsøk på å forlenge BPB-varigheten ved å øke LA-dosen er begrenset av deres smale terapeutiske vindu og kan faktisk ikke være effektive, ettersom nyere studier har vist tilsvarende smertestillende varighet med volumer så lave som 5 ml.

Midazolam er kjent for å produsere antinocisepsjon og potensere effekten av LA når det gis i neuraksial blokk. Det produserer denne effekten ved sin virkning på Gamma Aminobutyric Acid-A (GABA-A) reseptorer og også på de perifere nervene som inneholder disse reseptorene.

Flere studier viste at midazolam er effektivt når det brukes i intratekale, epidurale og kaudale blokkeringer, og nå nylig har midazolam med bupivakain vist seg å forbedre smertestillende egenskaper i perifere blokker sammenlignet med bupivakain alene. På grunn av den høye blodkonsentrasjonen av benzodiazepin gjennom konvensjonelle ruter og dyp sedasjon, var det vanskelig å få en riktig vurdering av smertestillende effekt. Med ankomsten av det mindre giftige vannløselige benzodiazepinet (midazolam), ble det mulig å bruke det direkte over nervevevet.