Midazolam nel blocco del plesso brachiale sopraclavicolare

Un efficace blocco del plesso brachiale (BPB) fornisce un'utile alternativa all'anestesia generale per la chirurgia della parte superiore del braccio producendo un completo rilassamento muscolare. Fornisce anestesia chirurgica nella chirurgia degli arti superiori, analgesia post-operatoria e gestione del dolore cronico. Oltre alla procedura chirurgica su pazienti coscienti e all'alimentazione precoce dopo la procedura, l'anestesia regionale è più attraente.

Il blocco del plesso brachiale mantiene stabile l'emodinamica intraoperatoria e il blocco simpatico associato. Il blocco simpatico riduce il dolore postoperatorio, il vasospasmo e l'edema. Il nervo del plesso brachiale può essere bloccato ovunque lungo il suo decorso. L'approccio per bloccare il nervo del plesso brachiale è l'approccio interscalenico, sopraclavicolare, infraclavicolare e ascellare.

L'approccio sopraclavicolare per il blocco del plesso brachiale è l'approccio più comunemente utilizzato per fornire l'anestesia chirurgica. Negli ultimi anni, la tecnica ha acquisito importanza come tecnica anestetica regionale per scopi chirurgici, diagnostici e terapeutici nella gestione interventistica del dolore. Include il blocco del plesso brachiale dove è disposto in modo più compatto, con meno requisiti della soluzione anestetica e rapida insorgenza d'azione. Il blocco del nervo sopraclavicolare è tecnicamente facile da eseguire a causa del punto di riferimento affidabile e fisso, ma l'associazione del pneumotorace è una complicazione profonda.

L'entità del blocco dopo l'iniezione nella guaina che circonda il plesso brachiale può dipendere dal volume e dalla concentrazione di anestetico locale (LA) utilizzato. A causa della lunga durata d'azione della bupivacaina, viene utilizzata più frequentemente tra gli anestetici locali per BPB.

Inevitabilmente, gli effetti della BPB a singola iniezione si dissipano dopo diverse ore smascherando il dolore da moderato a severo dell'insulto chirurgico. Gli sforzi per prolungare la durata del BPB aumentando la dose di LA sono limitati dalla loro ristretta finestra terapeutica e in effetti potrebbero non essere efficaci poiché studi recenti hanno dimostrato una durata analgesica equivalente con volumi di soli 5 ml.

È noto che il midazolam produce antinocicezione e potenzia l'effetto di LA quando somministrato nel blocco neuroassiale. Produce questo effetto mediante la sua azione sui recettori dell'acido gamma-aminobutirrico-A (GABA-A) e anche sui nervi periferici che contengono questi recettori.

Diversi studi hanno dimostrato che il midazolam è efficace quando utilizzato nei blocchi intratecali, epidurali e caudali e ora recentemente si è scoperto che midazolam con bupivacaina migliora le caratteristiche analgesiche nei blocchi periferici rispetto alla sola bupivacaina. A causa dell'elevata concentrazione ematica di benzodiazepine attraverso le vie convenzionali e la sedazione profonda, è stato difficile ottenere una corretta valutazione dell'effetto analgesico. Con l'avvento della benzodiazepina solubile in acqua meno tossica (midazolam), è diventato possibile utilizzarla direttamente sui tessuti nervosi.