Midazolam i Supraclavicular Brachial Plexus Block

Ett effektivt plexus brachialisblock (BPB) utgör ett användbart alternativ till allmän anestesi för överarmskirurgi som ger fullständig muskelavslappning. Det tillhandahåller kirurgisk anestesi vid kirurgi i övre extremiteter, postoperativ analgesi och kronisk smärtbehandling. Förutom kirurgiskt ingrepp på medvetna patienter och tidigt ätande efter ingreppet gör regionalbedövningen mer attraktiv.

Brachial plexus blockering upprätthåller också stabil intraoperativ hemodynamisk och tillhörande sympatisk blockering. Det sympatiska blocket minskar postoperativ smärta, vasospasm och ödem. Nerven av plexus brachialis kan blockeras var som helst längs dess lopp. Tillvägagångssättet för att blockera plexus brachialis är interskalent, supraklavikulärt, infraklavikulärt och axillärt tillvägagångssätt.

Supraklavikulärt tillvägagångssätt för blockad av plexus brachialis är den mest använda metoden för att tillhandahålla kirurgisk anestesi. Under de senaste åren har tekniken fått betydelse som regionalbedövningsteknik för kirurgiska, diagnostiska och terapeutiska ändamål vid interventionell smärtbehandling. Det inkluderar blockering av plexus brachialis där den är mest kompakt, med färre krav på anestesilösningen och snabb insättande av verkan. Supraclavikulär nervblockad är tekniskt lätt att utföra på grund av tillförlitlig och fast landmärke, men associering av pneumothorax är en djupgående komplikation.

Omfattningen av blockad efter injektion i höljet som omger plexus brachialis kan bero på volymen och koncentrationen av lokalbedövningsmedel (LA) som används. På grund av bupivakains långa verkningstid används det oftast bland lokalanestetika för BPB.

Oundvikligen försvinner effekterna av BPB med en enda injektion efter flera timmar, vilket avslöjar den måttliga till svåra smärtan av den kirurgiska förolämpningen. Ansträngningar att förlänga BPB-durationen genom att öka LA-dosen begränsas av deras snäva terapeutiska fönster och kanske inte är effektiva eftersom nyare studier har visat motsvarande smärtlindringstid med så låga volymer som 5 ml.

Midazolam är känt för att producera antinociception och potentiera effekten av LA när det ges i neuraxiellt block. Den ger denna effekt genom sin verkan på Gamma Aminobutyric Acid-A (GABA-A) receptorer och även på de perifera nerverna som innehåller dessa receptorer.

Flera studier visade att midazolam är effektivt när det används i intratekala, epidurala och kaudala block och nu nyligen har midazolam med bupivakain visat sig förbättra smärtstillande egenskaper i perifera block jämfört med enbart bupivakain. På grund av den höga blodkoncentrationen av bensodiazepin via konventionella vägar och djupgående sedering var det svårt att få en korrekt bedömning av smärtstillande effekt. Med tillkomsten av det mindre giftiga vattenlösliga bensodiazepinet (midazolam) blev det möjligt att använda det direkt över nervvävnaderna.