Midazolam dans le bloc supraclaviculaire du plexus brachial

Un bloc du plexus brachial (BPB) efficace offre une alternative utile à l'anesthésie générale pour la chirurgie du bras supérieur produisant une relaxation musculaire complète. Il fournit une anesthésie chirurgicale dans la chirurgie des membres supérieurs, l'analgésie post-opératoire et la gestion de la douleur chronique. En plus de l'intervention chirurgicale sur des patients conscients et de l'alimentation précoce après l'intervention, l'anesthésie régionale est plus attrayante.

Le bloc du plexus brachial maintient également un bloc hémodynamique peropératoire stable et le bloc sympathique associé. Le bloc sympathique diminue la douleur postopératoire, le vasospasme et l'œdème. Le nerf du plexus brachial peut être bloqué n'importe où le long de son parcours. L'approche pour bloquer le nerf du plexus brachial est l'approche interscalène, supraclaviculaire, infraclaviculaire et axillaire.

L'approche supraclaviculaire pour le blocage du plexus brachial est l'approche la plus couramment utilisée pour fournir une anesthésie chirurgicale. Ces dernières années, la technique a pris de l'importance en tant que technique d'anesthésie régionale à des fins chirurgicales, diagnostiques et thérapeutiques dans la gestion interventionnelle de la douleur. Il comprend le blocage du plexus brachial là où il est le plus compact, avec moins d'exigences de la solution anesthésique et un début d'action rapide. Le bloc nerveux supraclaviculaire est techniquement facile à réaliser du fait de repères fiables et fixes mais l'association d'un pneumothorax est une complication profonde.

L'étendue du blocage suivant l'injection dans la gaine entourant le plexus brachial peut dépendre du volume et de la concentration de l'anesthésique local (AL) utilisé. En raison de la longue durée d'action de la bupivacaïne, elle est utilisée le plus fréquemment parmi les anesthésiques locaux pour le BPB.

Inévitablement, les effets de l'injection unique de BPB se dissipent après plusieurs heures, démasquant la douleur modérée à sévère de l'insulte chirurgicale. Les efforts pour prolonger la durée de la BPB en augmentant la dose d'AL sont limités par leur fenêtre thérapeutique étroite et peuvent en effet ne pas être efficaces car des études récentes ont démontré une durée analgésique équivalente avec des volumes aussi faibles que 5 ml.

Le midazolam est connu pour produire une antinociception et potentialiser l'effet de l'AL lorsqu'il est administré en bloc neuraxial. Il produit cet effet par son action sur les récepteurs de l'acide gamma aminobutyrique A (GABA-A) et également sur les nerfs périphériques qui contiennent ces récepteurs.

Plusieurs études ont montré que le midazolam était efficace lorsqu'il était utilisé dans les blocs intrathécaux, épiduraux et caudaux et, récemment, le midazolam associé à la bupivacaïne s'est avéré améliorer les caractéristiques analgésiques dans les blocs périphériques par rapport à la bupivacaïne seule. En raison de la concentration sanguine élevée de benzodiazépines par les voies conventionnelles et de la sédation profonde, une évaluation correcte de l'effet analgésique était difficile à obtenir. Avec l'avènement de la benzodiazépine soluble dans l'eau moins toxique (midazolam), il est devenu possible de l'utiliser directement sur les tissus nerveux.