Мидазолам при надключичной блокаде плечевого сплетения

Эффективная блокада плечевого сплетения (BPB) представляет собой полезную альтернативу общей анестезии при операциях на плече, обеспечивающую полное мышечное расслабление. Он обеспечивает хирургическую анестезию в хирургии верхних конечностей, послеоперационную анальгезию и лечение хронической боли. В дополнение к хирургическому вмешательству у пациентов в сознании и ранний прием пищи после процедуры делает регионарную анестезию более привлекательной.

Блокада плечевого сплетения также поддерживает стабильную интраоперационную гемодинамику и связанную с ней симпатическую блокаду. Симпатическая блокада уменьшает послеоперационную боль, спазм сосудов и отек. Нерв плечевого сплетения может быть заблокирован в любом месте по ходу. Доступы для блокады нерва плечевого сплетения межлестничные, надключичные, подключичные и подмышечные.

Надключичный доступ для блокады плечевого сплетения является наиболее часто используемым доступом при проведении хирургической анестезии. В последние годы этот метод приобрел важное значение в качестве регионарной анестезии для хирургических, диагностических и терапевтических целей при интервенционном обезболивании. Он включает блокаду плечевого сплетения в наиболее компактном месте, с меньшей потребностью в растворе анестетика и быстрым началом действия. Блокада надключичного нерва технически проста в выполнении из-за надежного и фиксированного ориентира, но сочетание пневмоторакса является серьезным осложнением.

Степень блокады после инъекции в интродьюсер, окружающий плечевое сплетение, может зависеть от объема и концентрации используемого местного анестетика (МА). Из-за большой продолжительности действия бупивакаина он наиболее часто используется среди местных анестетиков при АД.

Неизбежно, что эффекты однократной инъекции BPB исчезают через несколько часов, обнажая умеренную или сильную боль хирургического инсульта. Попытки продлить продолжительность АД за счет увеличения дозы МА ограничены их узким терапевтическим окном и действительно могут быть неэффективными, поскольку недавние исследования продемонстрировали эквивалентную продолжительность обезболивания при объемах до 5 мл.

Известно, что мидазолам оказывает антиноцицептивное действие и потенцирует действие МА при нейроаксиальной блокаде. Он производит этот эффект за счет своего действия на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты-А (ГАМК-А), а также на периферические нервы, которые содержат эти рецепторы.

Несколько исследований показали эффективность мидазолама при интратекальной, эпидуральной и каудальной блокадах, а недавно было обнаружено, что мидазолам с бупивакаином улучшает анальгетические характеристики при периферических блокадах по сравнению с монотерапией бупивакаином. Из-за высокой концентрации бензодиазепинов в крови при использовании обычных путей и глубокого седативного эффекта было трудно получить правильную оценку обезболивающего эффекта. С появлением менее токсичного водорастворимого бензодиазепина (мидазолама) стало возможным применять его непосредственно над нервными тканями.