将背景因素整合到临床决策支持中

患者背景一词指的是患者生活中的无数背景因素，这些因素使研究证据在患者护理中的应用变得复杂。 例如，患者无法负担特定病症的药物治疗是一个背景因素。 正确识别后可以解决上下文因素。 用低成本的仿制药代替高成本的品牌药物可能使患者能够负担得起药物。 在护理计划中解决情境因素被称为情境化护理。 相反，在可行的情况下未能解决背景因素是一个背景错误，因为它会导致不适当的护理计划。 总之，上下文错误是由于不注意患者上下文而导致的医疗错误。 它们很常见，并且与因过度使用和滥用医疗服务而导致的医疗保健结果下降和医疗保健成本增加有关。 这些发现是使用一种经过验证的编码音频记录数据的方法确定的，该方法称为护理情境化内容编码（“4C”），这些数据是在真实患者和未经宣布的标准化患者（USP）使用检查表的会面过程中收集的。

防止上下文错误需要提高临床医生对临床遭遇期间存在上下文因素的线索的实时响应。 这些线索，称为上下文危险信号，在两个来源中很明显：医疗记录和直接来自患者。 有效的干预将促使临床医生确定是否存在可以在护理计划中解决的潜在背景因素，从而避免背景错误。 这个理想的过程被称为上下文探测。

虽然临床决策支持 (CDS) 已被用于在护理点为医生提供及时的生物医学信息以防止错误并促进适当的护理，但该技术还提供了一个机会，让医生注意相关的危险信号和相关因素，以便以避免上下文错误。 本研究评估了“情境化 CDS”通过随机对照干预试验改善护理情境化的潜力，评估措施包括患者医疗保健结果和与过度使用和滥用医疗服务相关的避免成本。 这三个假设是 CDS：

1. 减少上下文错误：告知临床医生上下文因素并提示他们探索上下文危险信号的 CDS 工具应该会减少上下文错误。
2. 改善医疗保健结果：情境化 CDS 预测改善的医疗保健结果定义为部分或完全解决情境危险信号（例如 首次就诊后 HgB A1c) 升高。
3. 降低可避免的医疗保健成本：情境化 CDS 与减少滥用和过度使用不适当或不必要的医疗服务有关。

为了检验假设，同意参与的患者将被随机分配到常规护理或通过情境化 CDS 增强的护理。 参与者将对他们的访问进行录音，数据将使用 4C 编码。 他们将在索引访问后几个月进行跟踪，由盲法评估员使用既定的跟踪方法评估结果。 此外，USPs 提出的案例包含复杂的背景因素，如果被忽视会导致过度使用和滥用医疗服务，将被用来评估第三个假设，并补充通过观察背景警报对真实护理的影响而获得的数据。患者为第一个假设。