Integration af kontekstuelle faktorer i klinisk beslutningsstøtte

Begrebet patientkontekst refererer til de utallige kontekstuelle faktorer i patienters liv, der komplicerer anvendelsen af ​​forskningsbevis til patientbehandling. For eksempel er en patients manglende evne til at have råd til en medicin for en bestemt tilstand en kontekstuel faktor. Kontekstuelle faktorer kan adresseres, når de er korrekt identificeret. At erstatte et billigt generisk lægemiddel med et dyremærkenavnsmedicin kan gøre det muligt for en patient at have råd til en medicin. At adressere kontekstuelle faktorer i en plejeplan kaldes kontekstualisering af pleje. Omvendt er manglende adressering af en kontekstuel faktor, når det er muligt, en kontekstuel fejl, fordi det resulterer i en uhensigtsmæssig plejeplan. Sammenfattende er kontekstuelle fejl medicinske fejl forårsaget af uopmærksomhed på patientens kontekst. De er almindelige og forbundet med både formindskede sundhedsydelser og en stigning i sundhedsomkostninger relateret til overforbrug og misbrug af medicinske tjenester. Disse resultater blev bestemt ved hjælp af en valideret metode til kodning af lydoptagede data kaldet Content Coding for Contextualization of Care ("4C") indsamlet under møderne af både rigtige patienter og af uanmeldte standardiserede patienter (USP'er), der anvender tjeklister.

Forebyggelse af kontekstuelle fejl kræver øget klinikerens lydhørhed over for spor om, at der er kontekstuelle faktorer under det kliniske møde, i realtid. Disse spor, kaldet kontekstuelle røde flag, er tydelige i to kilder: journalen og fra patienter direkte. En effektiv intervention ville få klinikere til at afgøre, om der er underliggende kontekstuelle faktorer, som kunne behandles i plejeplanen, og afværge kontekstuelle fejl. Denne ønskværdige proces kaldes kontekstuel sondering.

Mens klinisk beslutningsstøtte (CDS) er blevet brugt til at give læger rettidig biomedicinsk information på plejestedet for at forhindre fejl og fremme passende pleje, giver denne teknologi også en mulighed for at henlede lægens opmærksomhed på både kontekstuelle røde flag og kontekstuelle faktorer for at for at undgå kontekstuelle fejl. Denne undersøgelse vurderer potentialet af "kontekstualiseret CDS" til at forbedre kontekstualisering af pleje gennem et randomiseret kontrolleret interventionsforsøg med vurderingsmål for både patienters sundhedsplejeresultater og afværgede omkostninger forbundet med overforbrug og misbrug af medicinske tjenester. De tre hypoteser er, at CDS:

1. Reducerer kontekstuelle fejl: CDS-værktøjer, der informerer klinikere om kontekstuelle faktorer og tilskynder dem til at udforske kontekstuelle røde flag, bør resultere i en reduktion af kontekstuelle fejl.
2. Forbedre sundhedsresultater: Kontekstualiseret CDS forudsiger forbedrede sundhedsydelser defineret som en delvis eller fuld opløsning af det kontekstuelle røde flag (f.eks. forhøjet HgB A1c) efter indeksbesøget.
3. Reducerer undgåelige sundhedsomkostninger: Kontekstualiseret CDS er forbundet med en reduktion i misbrug og overforbrug af upassende eller unødvendige medicinske tjenester.

For at teste hypoteserne vil patienter, der giver samtykke til at deltage, blive randomiseret til sædvanlig pleje eller pleje forstærket med kontekstualiseret CDS. Deltagerne vil lydoptage deres besøg, og dataene vil blive kodet ved hjælp af 4C. De vil blive fulgt flere måneder efter indeksbesøget for vurdering af resultater af blindede bedømmere ved hjælp af en etableret sporingsmetode. Derudover vil USP'er, der præsenterer sager indeholdende komplicerende kontekstuelle faktorer, der, hvis de overses, resulterer i overforbrug og misbrug af medicinske tjenester, blive brugt til at vurdere den tredje hypotese og til at supplere de opnåede data ved at observere virkningerne af kontekstuelle advarsler på plejen af ​​reelle patienter til den første hypotese.