Kontekstuaalisten tekijöiden integrointi kliiniseen päätöksentekoon

Termi potilaskonteksti viittaa lukemattomiin kontekstuaalisiin tekijöihin potilaiden elämässä, jotka vaikeuttavat tutkimusaineiston soveltamista potilaiden hoitoon. Esimerkiksi potilaan kyvyttömyys saada lääkitystä tiettyyn sairauteen on kontekstuaalinen tekijä. Asiayhteystekijöitä voidaan käsitellä, kun ne tunnistetaan oikein. Edullisen geneerisen lääkkeen korvaaminen kalliilla tuotenimilääkkeillä voi antaa potilaalle varaa lääkkeeseen. Asiayhteyteen liittyvien tekijöiden käsittelemistä hoitosuunnitelmassa kutsutaan kontekstualisoivaksi hoidoksi. Kääntäen, jos kontekstuaalista tekijää ei käsitellä, kun se on mahdollista, on kontekstuaalinen virhe, koska se johtaa epäasianmukaiseen hoitosuunnitelmaan. Yhteenvetona voidaan sanoa, että kontekstuaaliset virheet ovat lääketieteellisiä virheitä, jotka johtuvat potilaan kontekstin huomioimattomuudesta. Ne ovat yleisiä ja liittyvät sekä terveydenhuollon tulosten heikkenemiseen että sairaanhoitopalvelujen liika- ja väärinkäyttöön liittyvien terveydenhuoltokustannusten nousuun. Nämä havainnot määritettiin validoidulla menetelmällä koodata äänitallenteita nimeltä Content Coding for Contextualization of Care ("4C"), joka kerättiin kohtaamisten aikana sekä todellisten potilaiden että ennalta ilmoittamattomien standardoitujen potilaiden (USP) avulla tarkistuslistoja käyttäen.

Kontekstuaalisten virheiden ehkäiseminen edellyttää kliinikkojen reaktioiden lisäämistä vihjeisiin, että kliinisen kohtaamisen aikana on olemassa kontekstuaalisia tekijöitä, reaaliajassa. Nämä vihjeet, joita kutsutaan kontekstuaalisiksi punaisiksi lipuiksi, ovat ilmeisiä kahdesta lähteestä: potilastiedot ja suoraan potilailta. Tehokas interventio saisi kliinikot määrittämään, onko taustalla olevia asiayhteyteen liittyviä tekijöitä, jotka voitaisiin ottaa huomioon hoitosuunnitelmassa, mikä estää kontekstuaalisen virheen. Tätä toivottavaa prosessia kutsutaan kontekstuaaliseksi tutkimiseksi.

Vaikka kliinistä päätöstukea (CDS) on käytetty antamaan lääkäreille oikea-aikaista biolääketieteellistä tietoa hoitopisteessä virheiden ehkäisemiseksi ja asianmukaisen hoidon edistämiseksi, tämä tekniikka tarjoaa myös mahdollisuuden kiinnittää lääkärin huomion sekä kontekstiin liittyviin punaisiin lipuihin että kontekstuaalisiin tekijöihin. kontekstivirheiden välttämiseksi. Tässä tutkimuksessa arvioidaan "kontekstualisoidun CDS:n" mahdollisuuksia parantaa hoidon kontekstualisointia satunnaistetulla kontrolloidulla interventiotutkimuksella, jossa arvioidaan sekä potilaiden terveydenhuollon tuloksia että vältettyjä kustannuksia, jotka liittyvät lääketieteellisten palvelujen liika- ja väärinkäyttöön. Kolme hypoteesia ovat, että CDS:

1. Vähentää kontekstuaalisia virheitä: CDS-työkalujen, jotka tiedottavat kliinikoille kontekstuaalisista tekijöistä ja kehottavat heitä tutkimaan kontekstuaalisia punaisia ​​lippuja, pitäisi vähentää kontekstuaalisia virheitä.
2. Terveydenhuollon tulosten parantaminen: Kontekstuaalinen CDS ennustaa parempia terveydenhuoltotuloksia, jotka määritellään kontekstuaalisen punaisen lipun osittaiseksi tai täydelliseksi ratkaisuksi (esim. kohonnut HgB A1c) indeksikäynnin jälkeen.
3. Vähentää vältettävissä olevia terveydenhuollon kustannuksia: Kontekstuaalinen CDS liittyy sopimattomien tai tarpeettomien lääketieteellisten palvelujen väärinkäytön ja liikakäytön vähenemiseen.

Hypoteesien testaamiseksi potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, satunnaistetaan tavalliseen hoitoon tai hoitoon, jota tehostetaan kontekstualisoidulla CDS:llä. Osallistujat äänittävät vierailunsa ja tiedot koodataan 4C:llä. Niitä seurataan useita kuukausia indeksikäynnin jälkeen, jotta sokeat arvioijat arvioivat tuloksia vakiintuneen seurantamenetelmän avulla. Lisäksi yleispalvelun tarjoajia, jotka esittävät tapauksia, jotka sisältävät monimutkaisia ​​kontekstuaalisia tekijöitä, jotka huomiotta jättäminen johtavat lääketieteellisten palvelujen liika- ja väärinkäyttöön, käytetään kolmannen hypoteesin arvioimiseen ja tietojen täydentämiseen, jotka on saatu havainnoimalla kontekstuaalisten hälytysten vaikutuksia todellisten hoitoon. potilaita ensimmäisen hypoteesin osalta.