Integrering av kontekstuelle faktorer i klinisk beslutningsstøtte

Begrepet pasientkontekst refererer til de utallige kontekstuelle faktorene i pasientenes liv som kompliserer anvendelsen av forskningsbevis til pasientbehandling. For eksempel er manglende evne til en pasient til å ha råd til en medisin for en bestemt tilstand en kontekstuell faktor. Kontekstuelle faktorer kan adresseres når de er korrekt identifisert. Ved å erstatte et lavpris-generisk legemiddel med et høykost-merkenavn kan det gjøre det mulig for en pasient å ha råd til en medisin. Å adressere kontekstuelle faktorer i en omsorgsplan kalles kontekstualiserende omsorg. Omvendt er unnlatelsen av å adressere en kontekstuell faktor når det er mulig å gjøre det en kontekstuell feil, fordi det resulterer i en upassende omsorgsplan. I sum er kontekstuelle feil medisinske feil forårsaket av uoppmerksomhet på pasientkontekst. De er vanlige og knyttet til både reduserte helsetjenester og økte helsekostnader knyttet til overforbruk og misbruk av medisinske tjenester. Disse funnene ble bestemt ved å bruke en validert metode for koding av lydregistrerte data kalt Content Coding for Contextualization of Care ("4C") samlet inn under møtene av både ekte pasienter og av uanmeldte standardiserte pasienter (USPs) som bruker sjekklister.

Forebygging av kontekstuelle feil krever økt respons hos klinikeren på ledetråder om at det er kontekstuelle faktorer under det kliniske møtet, i sanntid. Disse ledetrådene, kalt kontekstuelle røde flagg, er tydelige i to kilder: journalen og fra pasienter direkte. En effektiv intervensjon vil få klinikere til å finne ut om det er underliggende kontekstuelle faktorer som kan tas opp i pleieplanen, og avverge kontekstuelle feil. Denne ønskelige prosessen kalles kontekstuell sondering.

Mens klinisk beslutningsstøtte (CDS) har blitt brukt for å gi leger rettidig biomedisinsk informasjon ved behandlingspunktet for å forhindre feil og fremme hensiktsmessig behandling, gir denne teknologien også en mulighet til å trekke legens oppmerksomhet til både kontekstuelle røde flagg og kontekstuelle faktorer for å for å unngå kontekstuelle feil. Denne studien vurderer potensialet til "kontekstualisert CDS" for å forbedre kontekstualisering av omsorg gjennom en randomisert kontrollert intervensjonsforsøk, med vurderingsmål av både pasienthelsetjenestens resultater og avvergede kostnader forbundet med overbruk og misbruk av medisinske tjenester. De tre hypotesene er at CDS:

1. Reduserer kontekstuelle feil: CDS-verktøy som informerer klinikere om kontekstuelle faktorer og ber dem om å utforske kontekstuelle røde flagg bør resultere i en reduksjon i kontekstuelle feil.
2. Forbedre helseresultater: Kontekstualisert CDS forutsier forbedrede helsetjenester definert som en delvis eller full oppløsning av det kontekstuelle røde flagget (f.eks. forhøyet HgB A1c) etter indeksbesøket.
3. Reduserer unngåelige helsekostnader: Kontekstualisert CDS er assosiert med en reduksjon i misbruk og overforbruk av upassende eller unødvendige medisinske tjenester.

For å teste hypotesene vil pasienter som samtykker til å delta randomiseres til vanlig behandling eller omsorg forsterket med kontekstualisert CDS. Deltakerne vil lydopptak av besøkene sine, og dataene vil bli kodet med 4C. De vil bli fulgt flere måneder etter indeksbesøket for vurdering av utfall av blindede bedømmere ved bruk av en etablert sporingsmetode. I tillegg vil USP-er som presenterer saker som inneholder kompliserende kontekstuelle faktorer som hvis oversett resulterer i overbruk og misbruk av medisinske tjenester, bli brukt til å vurdere den tredje hypotesen, og for å supplere dataene som er oppnådd ved å observere effekten av kontekstuelle varsler på omsorgen for ekte pasienter for den første hypotesen.