Integrering av kontextuella faktorer i kliniskt beslutsstöd

Termen patientkontext syftar på de otaliga kontextuella faktorerna i patienternas liv som komplicerar tillämpningen av forskningsbevis på patientvården. Till exempel är oförmågan hos en patient att ha råd med en medicin för ett visst tillstånd en kontextuell faktor. Kontextuella faktorer kan åtgärdas när de är korrekt identifierade. Att ersätta en lågkostnadsgenerika för en högkostnadsmärkesmedicin kan göra det möjligt för en patient att ha råd med en medicin. Att ta itu med kontextuella faktorer i en vårdplan kallas för kontextualiserande vård. Omvänt är underlåtenheten att ta itu med en kontextuell faktor när det är möjligt att göra det ett kontextuellt fel, eftersom det resulterar i en olämplig vårdplan. Sammanfattningsvis är kontextuella fel medicinska fel orsakade av ouppmärksamhet på patientsammanhang. De är vanliga och kopplade till både minskade hälso- och sjukvårdsresultat och ökade vårdkostnader relaterade till överanvändning och missbruk av medicinska tjänster. Dessa fynd bestämdes med hjälp av en validerad metod för att koda ljudinspelade data som kallas Content Coding for Contextualization of Care ("4C") som samlats in under mötena av både riktiga patienter och av oanmälda standardiserade patienter (USP) som använder checklistor.

För att förhindra kontextuella fel krävs att läkaren ökar lyhördheten för ledtrådar om att det finns kontextuella faktorer under det kliniska mötet, i realtid. Dessa ledtrådar, kallade kontextuella röda flaggor, är uppenbara i två källor: journalen och från patienter direkt. En effektiv intervention skulle få läkare att avgöra om det finns underliggande kontextuella faktorer som skulle kunna tas upp i vårdplanen, vilket förhindrar kontextuella fel. Denna önskvärda process kallas kontextuell undersökning.

Även om kliniskt beslutsstöd (CDS) har använts för att förse läkare med biomedicinsk information i rätt tid vid vårdpunkten för att förhindra fel och främja lämplig vård, ger denna teknik också en möjlighet att uppmärksamma läkare på både kontextuella röda flaggor och kontextuella faktorer för att för att undvika kontextuella fel. Denna studie bedömer potentialen för "kontextualiserad CDS" för att förbättra kontextualiseringen av vården genom en randomiserad kontrollerad interventionsstudie, med bedömningsmått på både patienthälsovårdsresultat och avvärjda kostnader förknippade med överanvändning och missbruk av medicinska tjänster. De tre hypoteserna är att CDS:

1. Minskar kontextuella fel: CDS-verktyg som informerar läkare om kontextuella faktorer och uppmanar dem att utforska kontextuella röda flaggor bör resultera i en minskning av kontextuella fel.
2. Förbättra hälsovårdsresultat: Kontextualiserad CDS förutsäger förbättrade hälsovårdsresultat definierat som en partiell eller fullständig upplösning av den kontextuella röda flaggan (t.ex. förhöjt HgB A1c) efter indexbesöket.
3. Minskar undvikbara hälsovårdskostnader: Kontextualiserad CDS är förknippad med en minskning av missbruk och överanvändning av olämpliga eller onödiga medicinska tjänster.

För att testa hypoteserna kommer patienter som samtycker till att delta randomiseras till vanlig vård eller vård förstärkt med kontextualiserad CDS. Deltagarna kommer att spela in sina besök på ljud och data kommer att kodas med 4C. De kommer att följas flera månader efter indexbesöket för bedömning av utfall av blinda bedömare med hjälp av en etablerad spårningsmetod. Dessutom kommer USP:er som presenterar fall som innehåller komplicerande kontextuella faktorer som om de förbises resulterar i överanvändning och missbruk av medicinska tjänster att användas för att bedöma den tredje hypotesen och för att komplettera data som erhållits genom att observera effekterna av kontextuella varningar på vården av verkliga patienter för den första hypotesen.