Integración de factores contextuales en el apoyo a las decisiones clínicas

El término contexto del paciente se refiere a la miríada de factores contextuales en la vida de los pacientes que complican la aplicación de la evidencia de la investigación a la atención del paciente. Por ejemplo, la incapacidad de un paciente para pagar un medicamento para una condición particular es un factor contextual. Los factores contextuales pueden abordarse cuando se identifican correctamente. La sustitución de un medicamento genérico de bajo costo por un medicamento de marca de alto costo puede permitir que un paciente pueda pagar un medicamento. Abordar los factores contextuales en un plan de atención se denomina atención contextualizada. Por el contrario, el hecho de no abordar un factor contextual cuando es factible es un error contextual, porque da como resultado un plan de atención inadecuado. En resumen, los errores contextuales son errores médicos causados ​​por la falta de atención al contexto del paciente. Son comunes y están relacionados tanto con la disminución de los resultados de la atención médica como con un aumento en los costos de la atención médica relacionados con el uso excesivo y el mal uso de los servicios médicos. Estos hallazgos se determinaron utilizando un método validado para codificar datos grabados en audio llamado Codificación de contenido para la contextualización de la atención ("4C") recopilados durante los encuentros por pacientes reales y por pacientes estandarizados no anunciados (USP) que emplean listas de verificación.

La prevención de errores contextuales requiere aumentar la capacidad de respuesta del médico a las pistas de que existen factores contextuales durante el encuentro clínico, en tiempo real. Estas pistas, denominadas banderas rojas contextuales, son evidentes en dos fuentes: la historia clínica y directamente de los pacientes. Una intervención eficaz incitaría a los médicos a determinar si existen factores contextuales subyacentes que podrían abordarse en el plan de atención, evitando errores contextuales. Este proceso deseable se denomina sondeo contextual.

Si bien el soporte de decisiones clínicas (CDS) se ha utilizado para proporcionar a los médicos información biomédica oportuna en el punto de atención para evitar errores y promover la atención adecuada, esta tecnología también brinda la oportunidad de llamar la atención de los médicos sobre las señales de alerta contextuales y los factores contextuales para para evitar errores contextuales. Este estudio evalúa el potencial de "CDS contextualizado" para mejorar la contextualización de la atención a través de un ensayo de intervención controlado aleatorio, con medidas de evaluación de los resultados de la atención médica del paciente y los costos evitados asociados con el uso excesivo y el mal uso de los servicios médicos. Las tres hipótesis son que CDS:

1. Reduce el error contextual: las herramientas de CDS que informan a los médicos sobre los factores contextuales y los impulsan a explorar las señales de alerta contextuales deberían dar como resultado una reducción del error contextual.
2. Mejorar los resultados de la atención médica: CDS contextualizado predice mejores resultados de atención médica definidos como una resolución parcial o total de la bandera roja contextual (p. HgB A1c elevada) después de la visita índice.
3. Reduce los costos de atención médica evitables: el CDS contextualizado se asocia con una reducción en el uso indebido y excesivo de servicios médicos inadecuados o innecesarios.

Para probar las hipótesis, los pacientes que den su consentimiento para participar serán aleatorizados para recibir atención habitual o atención mejorada con CDS contextualizado. Los participantes grabarán en audio sus visitas y los datos se codificarán utilizando 4C. Serán seguidos varios meses después de la visita índice para la evaluación de los resultados por parte de evaluadores cegados que utilizan un método de seguimiento establecido. Además, los USP que presentan casos que contienen factores contextuales complicados que, si se pasan por alto, dan como resultado un uso excesivo o inadecuado de los servicios médicos, se emplearán para evaluar la tercera hipótesis y para complementar los datos obtenidos mediante la observación de los efectos de las alertas contextuales en la atención de pacientes reales. pacientes para la primera hipótesis.