Integracja czynników kontekstowych we wspomaganie decyzji klinicznych

Termin kontekst pacjenta odnosi się do niezliczonych czynników kontekstualnych w życiu pacjentów, które komplikują zastosowanie dowodów naukowych w opiece nad pacjentem. Na przykład niezdolność pacjenta do zakupu leku na określony stan jest czynnikiem kontekstowym. Prawidłowo zidentyfikowane czynniki kontekstowe można uwzględnić. Zastąpienie taniego leku generycznego drogim lekiem markowym może pozwolić pacjentowi na zakup leku. Uwzględnienie czynników kontekstowych w planie opieki określa się mianem opieki kontekstualizującej. I odwrotnie, nieuwzględnienie czynnika kontekstowego, gdy jest to wykonalne, jest błędem kontekstualnym, ponieważ skutkuje niewłaściwym planem opieki. Podsumowując, błędy kontekstowe to błędy medyczne spowodowane nieuwagą kontekstu pacjenta. Są one powszechne i wiążą się zarówno z gorszymi wynikami opieki zdrowotnej, jak i wzrostem kosztów opieki zdrowotnej związanym z nadużywaniem i niewłaściwym korzystaniem z usług medycznych. Odkrycia te zostały określone przy użyciu sprawdzonej metody kodowania nagranych danych dźwiękowych, zwanej kodowaniem treści w celu kontekstualizacji opieki („4C”), zebranej podczas spotkań zarówno przez prawdziwych pacjentów, jak i przez niezapowiedzianych pacjentów standaryzowanych (USP) wykorzystujących listy kontrolne.

Zapobieganie błędom kontekstowym wymaga zwiększonej reakcji klinicysty na wskazówki, że podczas spotkania klinicznego występują czynniki kontekstowe, w czasie rzeczywistym. Te wskazówki, zwane kontekstowymi czerwonymi flagami, są widoczne w dwóch źródłach: dokumentacji medycznej i bezpośrednio od pacjentów. Skuteczna interwencja skłoniłaby klinicystów do ustalenia, czy istnieją podstawowe czynniki kontekstowe, które można uwzględnić w planie opieki, zapobiegając błędom kontekstowym. Ten pożądany proces nazywany jest sondowaniem kontekstowym.

Podczas gdy wspomaganie decyzji klinicznych (CDS) było wykorzystywane do dostarczania lekarzom aktualnych informacji biomedycznych w miejscu opieki, aby zapobiegać błędom i promować odpowiednią opiekę, technologia ta daje również możliwość zwrócenia uwagi lekarza zarówno na kontekstowe sygnały ostrzegawcze, jak i czynniki kontekstowe w celu aby uniknąć błędów kontekstowych. Badanie to ocenia potencjał „kontekstualizowanego CDS” w celu poprawy kontekstualizacji opieki poprzez randomizowane kontrolowane badanie interwencyjne, z miarami oceny zarówno wyników opieki zdrowotnej pacjenta, jak i unikniętych kosztów związanych z nadużywaniem i niewłaściwym korzystaniem z usług medycznych. Trzy hipotezy są takie, że CDS:

1. Zmniejsza błąd kontekstowy: narzędzia CDS, które informują klinicystów o czynnikach kontekstowych i zachęcają ich do zbadania kontekstowych sygnałów ostrzegawczych, powinny skutkować zmniejszeniem błędu kontekstowego.
2. Popraw wyniki opieki zdrowotnej: kontekstualny CDS przewiduje poprawę wyników opieki zdrowotnej, zdefiniowaną jako częściowe lub całkowite rozwiązanie kontekstowej czerwonej flagi (np. podwyższone HgB A1c) po wizycie kontrolnej.
3. Zmniejsza możliwe do uniknięcia koszty opieki zdrowotnej: kontekstualne CDS wiąże się z redukcją niewłaściwego i nadmiernego korzystania z nieodpowiednich lub niepotrzebnych usług medycznych.

Aby przetestować hipotezy, pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział, zostaną losowo przydzieleni do zwykłej opieki lub opieki wzmocnionej za pomocą kontekstualizowanego CDS. Uczestnicy będą nagrywać dźwiękowo swoje wizyty, a dane będą kodowane przy użyciu 4C. Będą oni obserwowani kilka miesięcy po wizycie w indeksie w celu oceny wyników przez zaślepionych asesorów przy użyciu ustalonej metody śledzenia. Ponadto USP przedstawiające przypadki zawierające komplikujące czynniki kontekstowe, których przeoczenie skutkuje nadużywaniem i niewłaściwym korzystaniem z usług medycznych, zostaną wykorzystane do oceny trzeciej hipotezy i uzupełnienia danych uzyskanych poprzez obserwację wpływu ostrzeżeń kontekstowych na opiekę nad prawdziwymi pacjentów dla pierwszej hipotezy.