Integrazione di fattori contestuali nel supporto decisionale clinico

Il termine contesto del paziente si riferisce alla miriade di fattori contestuali nella vita dei pazienti che complicano l'applicazione delle evidenze della ricerca alla cura del paziente. Ad esempio, l'incapacità di un paziente di permettersi un farmaco per una particolare condizione è un fattore contestuale. I fattori contestuali possono essere affrontati se correttamente identificati. La sostituzione di un farmaco generico a basso costo con un farmaco di marca ad alto costo può consentire a un paziente di permettersi un farmaco. Affrontare i fattori contestuali in un piano di assistenza è definito cura contestualizzante. Al contrario, l'incapacità di affrontare un fattore contestuale quando è fattibile è un errore contestuale, perché si traduce in un piano di assistenza inappropriato. In sintesi, gli errori contestuali sono errori medici causati dalla disattenzione al contesto del paziente. Sono comuni e legati sia alla diminuzione dei risultati dell'assistenza sanitaria sia all'aumento dei costi sanitari legati all'uso eccessivo e improprio dei servizi medici. Questi risultati sono stati determinati utilizzando un metodo convalidato per la codifica dei dati registrati audio chiamato Content Coding for Contextualization of Care ("4C") raccolti durante gli incontri sia da pazienti reali, sia da pazienti standardizzati non annunciati (USP) che utilizzano liste di controllo.

La prevenzione degli errori contestuali richiede un aumento della reattività del medico agli indizi che ci sono fattori contestuali durante l'incontro clinico, in tempo reale. Questi indizi, definiti bandiere rosse contestuali, sono evidenti in due fonti: la cartella clinica e direttamente dai pazienti. Un intervento efficace spingerebbe i medici a determinare se ci sono fattori contestuali sottostanti che potrebbero essere affrontati nel piano di assistenza, evitando errori contestuali. Questo processo desiderabile è definito sondaggio contestuale.

Sebbene il supporto alla decisione clinica (CDS) sia stato utilizzato per fornire ai medici informazioni biomediche tempestive presso il punto di cura per prevenire errori e promuovere cure appropriate, questa tecnologia offre anche l'opportunità di attirare l'attenzione del medico sia su segnali d'allarme contestuali sia su fattori contestuali al fine di per evitare errori contestuali. Questo studio valuta il potenziale del "CDS contestualizzato" per migliorare la contestualizzazione dell'assistenza attraverso uno studio di intervento controllato randomizzato, con misure di valutazione sia degli esiti sanitari del paziente che dei costi evitati associati all'uso eccessivo e improprio dei servizi medici. Le tre ipotesi sono che CDS:

1. Riduce l'errore contestuale: gli strumenti CDS che informano i medici sui fattori contestuali e li spingono a esplorare le bandiere rosse contestuali dovrebbero comportare una riduzione dell'errore contestuale.
2. Migliorare i risultati dell'assistenza sanitaria: il CDS contestualizzato prevede migliori risultati dell'assistenza sanitaria definiti come una risoluzione parziale o completa della bandiera rossa contestuale (ad es. elevati HgB A1c) dopo la visita indice.
3. Riduce i costi sanitari evitabili: il CDS contestualizzato è associato a una riduzione dell'uso improprio e dell'uso eccessivo di servizi medici inappropriati o non necessari.

Per testare le ipotesi, i pazienti che acconsentiranno a partecipare saranno randomizzati alle cure abituali o alle cure potenziate con CDS contestualizzati. I partecipanti registreranno audio le loro visite e i dati saranno codificati utilizzando 4C. Saranno seguiti diversi mesi dopo la visita indice per la valutazione dei risultati da valutatori in cieco utilizzando un metodo di tracciamento stabilito. Inoltre, gli USP che presentano casi contenenti fattori contestuali complicanti che, se trascurati, comportano un uso eccessivo e improprio dei servizi medici, saranno impiegati per valutare la terza ipotesi e integrare i dati ottenuti osservando gli effetti degli avvisi contestuali sulla cura dei reali pazienti per la prima ipotesi.