Integrando Fatores Contextuais no Apoio à Decisão Clínica

O termo contexto do paciente refere-se à miríade de fatores contextuais na vida dos pacientes que complicam a aplicação de evidências de pesquisa ao cuidado do paciente. Por exemplo, a incapacidade de um paciente de pagar um medicamento para uma determinada condição é um fator contextual. Fatores contextuais podem ser abordados quando identificados corretamente. Substituir um medicamento genérico de baixo custo por um medicamento de marca de alto custo pode permitir que um paciente compre um medicamento. Abordar fatores contextuais em um plano de cuidados é denominado cuidado contextualizado. Por outro lado, a falha em abordar um fator contextual quando possível é um erro contextual, porque resulta em um plano de cuidado inadequado. Em suma, erros contextuais são erros médicos causados ​​por desatenção ao contexto do paciente. Eles são comuns e estão ligados a resultados de cuidados de saúde diminuídos e a um aumento nos custos de cuidados de saúde relacionados ao uso excessivo e indevido de serviços médicos. Essas descobertas foram determinadas usando um método validado para codificar dados gravados em áudio chamado Codificação de Conteúdo para Contextualização do Cuidado ("4C") coletado durante os encontros por pacientes reais e por pacientes padronizados não anunciados (USPs) empregando listas de verificação.

Prevenir erros contextuais requer aumentar a capacidade de resposta do clínico a indícios de que existem fatores contextuais durante o encontro clínico, em tempo real. Essas pistas, denominadas bandeiras vermelhas contextuais, são evidentes em duas fontes: o prontuário médico e diretamente dos pacientes. Uma intervenção eficaz levaria os médicos a determinar se existem fatores contextuais subjacentes que poderiam ser abordados no plano de cuidados, evitando erros contextuais. Esse processo desejável é denominado sondagem contextual.

Embora o suporte à decisão clínica (CDS) tenha sido usado para fornecer aos médicos informações biomédicas oportunas no ponto de atendimento para evitar erros e promover o atendimento adequado, essa tecnologia também oferece uma oportunidade de chamar a atenção do médico para as bandeiras vermelhas contextuais e os fatores contextuais para para evitar erros contextuais. Este estudo avalia o potencial do "CDS contextualizado" para melhorar a contextualização do atendimento por meio de um estudo de intervenção controlado randomizado, com medidas de avaliação dos resultados dos cuidados de saúde do paciente e custos evitados associados ao uso excessivo e indevido de serviços médicos. As três hipóteses são que o CDS:

1. Reduz o erro contextual: as ferramentas do CDS que informam os médicos sobre os fatores contextuais e os solicitam a explorar as bandeiras vermelhas contextuais devem resultar em uma redução no erro contextual.
2. Melhorar os resultados dos cuidados de saúde: O CDS contextualizado prevê melhores resultados dos cuidados de saúde definidos como uma resolução parcial ou total da bandeira vermelha contextual (por exemplo, HgB A1c elevado) após a visita inicial.
3. Reduz custos de saúde evitáveis: O CDS contextualizado está associado a uma redução no uso indevido e excessivo de serviços médicos inadequados ou desnecessários.

Para testar as hipóteses, os pacientes que consentirem em participar serão randomizados para cuidados habituais ou cuidados aprimorados com CDS contextualizado. Os participantes gravarão suas visitas em áudio e os dados serão codificados usando 4C. Eles serão acompanhados vários meses após a visita inicial para avaliação dos resultados por avaliadores cegos usando um método de rastreamento estabelecido. Além disso, os USPs que apresentam casos contendo fatores contextuais complicadores que, se negligenciados, resultam em uso excessivo e indevido de serviços médicos, serão empregados para avaliar a terceira hipótese e complementar os dados obtidos observando os efeitos de alertas contextuais no atendimento de reais pacientes para a primeira hipótese.